柴杨
辽宁省丹东市第一医院骨外科辽宁丹东１１８０００
【摘要】目的研究和观察晚期膝关节骨性关节炎应用人工表面关节置换治疗的效果.方法收集晚期膝关节骨性关节炎并行人工表面关节置换术的患者共５０例,对他们的临床资料进行回顾性分析和总结,将治疗前的平均膝评分、平均活动度评分和平均功能评分作为对照组,将患者的治疗后的平均膝评分、平均活动度评分和平均功能评分作为观察组,统计患者的治疗总有效率,并对比治疗前后的相关数据.结果５０例患者在治疗后,３０例临床控制,１５例显效,４例有效,１例无效,总有效率为９８．０％.观察组的平均膝评分、平均活动度评分和平均功能评分均明显高于对照组,P均＜０．０５.结论在晚期膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中使用人工表面关节置换术,能够有效提高患者膝盖的功能,改善膝盖的屈伸活动范围,值得推广应用.【关键词】晚期膝关节骨性关节炎;人工表面关节置换术;治疗效果【中图分类号】R６８７．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３３０－０２
膝关节骨性关节炎主要是由于患者的膝关节出现了退行性的病变,在中老年人群中多发,患者的症状包括膝盖红肿痛、坐起立行时膝关节会酸痛不适、上下楼梯膝关节疼痛等,部分患者会出现膝关节肿胀、积液、弹响[１].如果患者没有进行及时而有效的治疗,那么很可能会引发膝关节畸形,甚至导致患者残废,严重降低患者的生活质量[２].在本次研究中,对晚期膝关节骨性关节炎患者采用了人工表面关节置换术,旨在探讨该手术方式的治疗效果.现报道如下:１一般资料与方法
１．１一般资料选取２０１３年１月至２０１４年１２月期间,我院收治的晚期膝关节骨性关节炎患者共５０例,其中,男１２例,女３８例;年龄在２９岁－７１岁之间,平均年龄为(４８．１±１０．５)岁.５０例患者共６２个患膝,平均的关节活动度为３７．２°,强直角度均＞６０°.３３例患者合并内翻畸形,１１例患者合并外翻畸形,６例患者合并屈曲挛缩畸形.将治疗前的平均膝评分、平均活动度评分和平均功能评分作为对照组,将治疗后的相关评分作为观察组.
１．２方法患者均接受人工表面关节置换术进行治疗.在膝关节正前位置行纵向切口,从髌骨内侧进入,之后切除髌下脂肪垫、髌骨上囊、滑膜、半月板等组织,并切断前交叉韧带,将挛缩软组织和关节囊进行彻底放松,取出股骨远端和胫骨近端的骨赘.由于晚期膝关节骨性关节炎患者的膝关节都出现了畸形,因此应对患者的关节囊和副韧带连接就行松解和纠正.使用髓内定位系统对股骨关节面进行切除,而且在进行截骨时,应保持外翻５°－７°,外旋转３°;之后髓外定位系统切除胫骨的关节面,保持截骨面应后倾５°,截骨厚度在１０mm之内.保留患者的髌骨,并对髌骨周围的增生骨刺进行去处,使用电刀对髌骨周身进行灼烧.植入合适的假体并固定,再次检查患者膝关节的屈伸情况.
１．３评价指标将患者的总有效率、治疗前后的平均膝评分、平均活动度评分和平均功能评分进行统计和对比.临床控制标准:患者的临床症状彻底消失,并无复发,活动时膝关节功能无障碍;显效标准:患者的主要症状明显减轻,一年内无复发,活动时膝关节功能得到改善;有效标准:患者在平地行走时膝关节没有明显的疼痛,但是上下楼梯时疼痛出现;无效标准:患者的主要症状没有改善,甚至出现加重.总有效率＝临床控制＋显效.１．４统计学分析在本次研究中,对研究所得数据进行了统计和进一步分析,并通过统计学软件spss２０．０进行数据处理,将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验,差异性用p值进行判定,p值小于０．０５提示本次研究数据存在统计学研究意义,而p值大于０．０５则提示数据无统计学意义.２结果通过对研究结果进行统计和观察发现,５０例患者在治疗后,３０例临床控制,１５例显效,４例有效,１例无效,总有效率为９８．０％.观察组的平均膝评分、平均活动度评分和平均功能评分均明显高于对照组,P均＜０．０５.见表１.
表１患者治疗前后各项指标评分对比(x±s,分)
３讨论相关的研究发现,过度劳累、外伤等因素都会引发膝关节骨性关节炎的发病,此外,走路姿势不正确、体重过重、膝关节受凉、长时间下蹲等也会加重膝关节骨性关节炎的病情[３].大部分患者的初期症状较为轻微,因此容易被忽视,而随着病情的逐渐加重,患者的膝部会出现酸痛、僵硬、肿胀、弹响等症状,并在受凉、外伤、劳累后症状加剧[４].
在本次研究中,对晚期膝关节骨性关节炎患者采用了人工表面关节置换术进行治疗,研究的结果证实,５０例患者在治疗后,３０例临床控制,１５例显效,４例有效,１例无效,总有效率为９８．０％;患者治疗后的平均膝评分、平均活动度评分和平均功能评分分别为(９０．１６±１．８２)分、(２０．１６±１．１３)分和(８６．１７±１．３１)分,均明显高于治疗前的(１８．４７±３．９５)分、(０．７２±０．４１)分和(９．１６±２．９８)分,P均＜０．０５.
因此提示在晚期膝关节骨性关节炎患者的治疗当中,人工表面关节置换术能够有效保证治疗的效果.大部分的研究者认为,膝关节骨性关节炎患者的膝关节由于出现了退行性病变,因此关节滑膜所具备的玻璃酸合成功能逐渐下降,从而导致患者膝关节腔内的玻璃酸浓度不断降低,因此关节液的保护能力和润滑功能也出现障碍,导致膝关节内软组织会受到不断的损伤和破坏,引发患者发病[５].值得注意的是,晚期膝关节骨性关节炎患者的关节间隙会逐渐消失,关节与髌骨的关系也会出现紊乱,因此如果在人工表面关节置换术中没有充分暴露,那么很可能造成技术性的差错,从而影响伸膝和屈膝间隙的平衡,造成伸膝装置出现问题或假体的位置不良等问题[６].另一方面,晚期膝关节骨性关节炎患者通常会伴随严重的骨侵蚀现象,同时还会伴随着骨质量的降低,关节周围的软组织同样会被侵蚀和破坏,因此在人工表面关节置换术当中,屈膝过程通常容易出现撕脱性的骨折,因此必须得到足够的重视.
综上所述,在晚期膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中使用人工表面关节置换术,能够有效提高患者膝盖的功能,改善膝盖的屈伸活动范围,值得推广应用.
参考文献[１]谢卫宁,杨英年,甘六央等．人工表面关节置换治疗晚期膝关节骨性关节炎２８例[C]．//２０１１第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集．[２０１１:３４０－３４４．２]赵公吟,郁忠杰．小切口膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎的短期疗效观察[J]．实用临床医药杂志,２０１４,１４(０９):９８－１００．[３]张发元,段广斌,钟进军等．全膝关节表面置换术治疗晚期膝骨关节炎的疗效观察[J]．临床医药实践,２０１４,２３(１１):８２８－８２９．[４]杜绍良,张锡光,陆景华等．全膝关节表面置换术治疗膝重度骨性关节炎[８例近期疗效[J]．中国医药指南,２０１２,２５(２９):６０１－６０３．５]谢卫宁,杨英年,甘六央等．人工表面关节置换治疗晚期膝关节骨性关节炎２８例[J]．当代医学,２０１３,１５(２７):５２－５３．[６]曾建．人工膝关节表面置换治疗晚期膝关节骨性关节炎临床分析[J]．中国农村卫生,２０１２,２５(１２):１５７－１５８．