刘红桃（渭源县人民医院748200）
【中图分类号】R656.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0137-02【摘要】目的探讨皮片引流在妇产科腹壁切口中的应用价值。方法分析妇产科肥胖患者腹壁切口放置橡胶引流片的疗效。结果经过放置橡皮引流片的切口愈合率明显高于对照组。结论肥胖患者腹壁切口放置橡皮片引流利于伤口愈合。
【关键词】妇产科腹壁切口皮片引流
随着人们生活质量的逐渐提高和医疗技术的快速发展，肥胖者日益渐增多，尤其是女性。腹部切口是否愈合良好是女性最关心的问题之一。为促进伤口的愈合，减少因水肿、渗出、肥胖等因素引起伤口红肿、硬结、甚至裂开等愈合不良的发生，我们对我院妇产科自2007年5月至2011年5月142例妇产科腹部手术切口采取腹壁放置橡皮引流片和不放置橡皮引流片的伤口愈合情况进行分析对比，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取2007年5月至2011年5月间在我院妇产科开腹手术腹壁脂肪厚度≥4cm者（平均6cm），麻醉及手术方式相同，在缝合皮肤及皮下组织时采用皮下放置橡皮引流片，作为观察组，随机选择同类同期手术采用常规缝合法，作为对照组。手术方式包括子宫切除术、广泛子宫切除＋盆腔淋巴清扫术，卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等，切口均为纵切口，其中观察组为72例，对照组70例。两组在体质指数、年龄、皮下脂肪厚度、血红蛋白含量、手术方式、手术时间、并发症、术中出血量等上无统计学差异。
1.2方法对两组术后切口愈合情况、术后住院时间及发热病例进行对比分析，观测皮片引流组的引流持续时间、引流量，用面积法估计：15cm×20cm纱布吸收量约为10ml，4层15cm×30cm纱垫吸收量月50ml。切口渗液指术后6d内切口流出非脓性淡黄色液体分泌物，但经换药后切口愈合良好。术后病率指术后24h～7d内2次不连续体温大于等于38℃者。切口裂开指术后切口裂开、红肿并有脓性分泌物渗出。平均切口愈合时间指从手术日算起至切口达到临床愈合标准的时间。????????
1.3切口愈合标准手术切口愈合标准分三类甲级愈合良好,无疼痛、红肿、硬结，周围无渗液；乙级愈合一般有红肿、硬结,表皮无裂，有炎性渗出物；丙级愈合欠佳,有疼痛、红肿、硬结,表皮有裂开，周围有炎性渗出物可合并切口感染。
2结果
观察组中引流量10-50ml(平均30ml)，皮片放置时间2-5天（平均3天）。切口愈合标准分为三类：甲类愈合58例(80.6%)乙类愈合12例(16.7%)丙类愈合2例(2.7%)；对照组甲类愈合36例(51.4%)乙类愈合30例(42.9%)丙类愈合4例(5.7%)。两组的住院天数、手术时间均无显著差异。
3讨论
切口愈合的好坏是判断手术质量的重要指标，且受多种因素的影响，其中，切口部皮下脂肪厚度是影响腹部手术后切口愈合的主要因素，因肥胖患者皮下脂肪厚度比较大，且脂肪组织容易发生缺血，坏死，从而产生渗透液。腹壁的皮肤及皮下组织弹性大、韧性强,有较大的移动性，脂肪组织肥厚,疏松，脂肪细胞易破裂液化,堆积的少量液体可渗透到周围组织，形成伤口的硬结、红肿,若渗出液较多时，则使伤口无法对接愈合,最终冲破皮缘使伤口裂开。如果合并感染,更有利于菌体的繁殖。为了提高伤口的甲级愈合率,我们采用了腹壁切口放置橡皮引流片,通过临床观察，两组患者在伤口愈合上有明显差异。伤口愈合不良，不仅增加了患者住院时间和费用,还对患者身心造成极大伤害，影响了医患关系的和谐，也是医患纠纷的一个重要原因。
放置橡皮引流片时将皮片放于腹直肌前鞘上，顶端埋于伤口上部，末端暴露出切口边缘约2cm左右（太长易形成逆行感染，太短不易拔除），术毕，用无菌纱布覆盖切口，并放置沙袋，可防止皮下出血，并利于渗液充分引流。一般采用皮肤及皮下脂肪全层缝合，不能过密，全部缝合后，暂不打结，放好后再一起打结，因缝线较少，既减少了因皮下脂肪的切割对切口血供的影响，又减少了异物刺激。
腹部切口在二十四小时内将发生炎性反应，渗出炎性细胞及液体。如渗出液过多，积聚于切口周围引流不畅，就会引起切口疼痛、硬结、感染。对肥胖患者在腹部切口上放置橡皮引流片可减少切口渗液、血肿及脂肪液化的产生。皮片于24小时引流量少于5ml时拔除，并适量给予抗生素预防感染。皮片引流不但能充分引流积聚于深层腔隙内的渗液，减少切口血肿形成或感染的机会，还能有效降低术后病率，促进了伤口的愈合。这样在临床上既减少了换药次数和抗菌药物的使用率，还缩短了患者住院时间，降低了住院费用，减轻了患者及家属的负担。
皮片引流是一种简单、易行、经济实惠的医疗技术，对肥胖、合并感染或有出血倾向的患者开腹手术切口的愈合大有益处，能有效减低切口并发症的发生，减少患者身心痛苦，值得在临床上推广应用。