陈浩（自贡市第一人民医院口腔科四川自贡643000）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0149-02
【摘要】目的探讨TwinBlock功能矫治器治疗安氏II类I分类错颌畸形的疗效。方法12例处于生长发育期安氏II类I分类伴下颌后缩的患者采用双期矫治，治疗前后进行头影测量，分析牙、颌骨、牙槽骨的变化。结果矫治后患者SNB增加3.02°,ANB减小3.44°，覆牙合减小3.68mm，覆盖减小5.92mm，下颌骨明显向前生长，均有统计学意义。结论TwinBlock是治疗安氏II类I分类患者非常有效的功能矫治器，可以明显减小患者的前牙覆盖，纠正磨牙关系，改善面型，增强下颌骨的生长。
【关键词】TwinBlock功能矫治器头影测量分析安氏II类I分类
双板矫治器（TwinBlock）是1982年由clark发明的一种改良Activator矫治器。类似由一个Schwarz双牙合板和一个分离的肌激动器组成，它模拟自然牙合的功能机制，通过咬合时导板的斜面引导力的作用引导下颌骨向前，通过肌张力的作用使下颌骨改建，从而达到改善上下颌骨的矢状向不调，减轻前牙的覆牙合覆盖。我们对12例患者采用TwinBlock功能矫治器双期矫治取得了显著的效果。
1材料与方法
1.1临床资料选取2009年1月至2011年12月在四川省自贡市第一人民医院口腔科就诊的12例正畸患者，其中男6例，女6例，年龄9.3～12.4岁，平均10.3岁。纳入标准（1）均为安氏II类I分类患者，上下牙列整齐或轻度拥挤，上颌伴或不伴前突。（2）磨牙II类关系。（3）前牙覆盖>6mm。
1.2方法12例患者均采用双期矫治方法，一期佩戴TwinBlock刺激下颌生长，导下颌向前，改善覆牙合覆盖。二期通过直丝弓固定矫治技术，排齐整平牙列精细调整上下咬合关系完成矫治。此期矫治6～10个月，平均8.4月。TwinBlock的制作：常规取模、模型分析制定矫治计划，根据头影测量、面型确定下颌前移和垂直打开的距离。训练患者下颌前伸,前牙可成切对切。前伸<8mm则一次性前伸到位，垂直向打开2～3mm，若前伸>8mm则需分次前伸，垂直加前伸量<10mm。用蜡条记录重建后的咬合关系，转移到牙合架上固定。在牙合架上制作twinblock矫治器，其斜面导板呈70°。嘱患者除前三日可进食时取下矫治器以后需全日佩戴矫治器。常规复诊，后期调磨矫治器上颌垫的远中部分，使下后牙萌出，改善深覆牙合。磨牙建立中性关系或者轻度近中关系结束。12例患者功能矫治为6～11个月，平均8.5个月。固定矫治期9～14个月，平均12.1个月。
经TwinBlock双期治疗后，12例患者均拍摄头侧位片进行头影测量对常规项目进行分析，观察各期矫治前后颅颌面的变化。矫治前后头影测量结果以均数标准差(x-±s)表示，统计方法用配对资料t检验，经SPSS17.0统计软件完成，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，除SNA和MP-SN外，其他项目在治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。
表1治疗前后头影测量分析（n=12，x-±s）
3讨论
功能矫治机制是通过改变下颌位置，使口周及咀嚼肌群受牵张，肌肉的收缩力传递到牙、颌骨、以及颞颌关节，使软硬组织发生改建以适应新的功能形态，从而起到引导、调控、防治错牙合畸形的目的。TwinBlock的功能是通过斜面导板引导下颌前伸实现的。TwinBlock的适应症选择非常重要。Baccetti[1]等认为，TwinBlock的最佳治疗时机是在青春迸发期或稍后于青春迸发期（C3-C4），会产生更多的骨骼改良效果。但有学者研究发现，只有25%的患者有明显的青春迸发期，大多数的患者此期难以界定，若有明显的颌骨不调应早期矫治，以免延误。12例患者矫治后下颌骨有明显的生长，覆牙合覆盖明显减小，为后期的矫治提供了便利。导下颌成功的原因也是因为对适应症的掌握。首先分析患者的II类畸形是上颌发育过度还是下颌发育不足，或者二者兼具。如果是下颌发育不足引起的后缩那么说明患者的生长潜力很大，功能矫治的成功率也更高。一般认为下颌基骨的长度和Se-N的长度有一定的比例关系。12岁以前较Se-N长3mm，12岁以后长3.5mm，15岁以前多5mm[2]。另外患者颌骨的生长型也很重要，替牙期、恒牙早期的患者生长潜力较大，尤其是水平生长型的患者，其生长角度和生长增量较垂直生长型更有利于II类错颌的纠正。下前牙的位置也会影响矫治效果，因为TwinBlock矫治后下前牙会出现唇倾，12例患者矫治后下前牙出现了1.7°的唇倾。若患者已经唇倾则需下前牙再定位或竖直前牙，增加治疗难度，后期需通过固定矫治控制下前牙的转矩。
关于前伸量Clark认为下颌骨前伸覆盖减少5～7mm较为适宜，若超过7mm患者可能难以忍受需分次前伸。下颌生理运动范围的不宜超过的下颌最大前伸量70%[2]。垂直向前磨牙区的牙合垫厚度应保证5～6mm。打开的距离需超过生理的息止牙合间隙，否则患者夜间下颌处在休息位时会抵消斜导的功能反应。
TwinBlock治疗后对上颌骨和A点的影响。ThomasRakosi指出Clark的双板矫治器可使SNA有较大程度的减小。但多数研究表明认为TwinBlock对上颌骨无抑制作用。McNamara（1981）在他的研究中指出SNA在不同类型的错牙合中，功能矫治器不能使它有很大的改变[3]。12例患者4例SNA减小，但无明显统计学意义，不排除前颅底生长，N点前移所致。研究证明下颌向前1mm会产生100g（0.98N）的肌张力。导下颌向前时有反作用力作用于上颌，其向后的分力有可能会抑制上颌的发育。如需对上颌生长抑制可配合口外弓等使用。B点问题，一期矫治后下颌骨较矫治前有明显的生长，B点前移ANB角明显减小。TwinBlock不仅引起髁突的适应性变化，而且会引起下颌骨体、下颌升支增长及牙槽骨的改建。Singh[4]利用有限元扫描分析（finiteelementscalinganalysisFESA)研究证明了这一点。
前牙覆盖明显减小，其减小的原因是由骨效应和牙效应组成，下颌骨的生长，上前牙的舌向移动，下前牙的唇倾三因素使覆盖减小。
对垂直向的影响，随着磨牙的伸长，咬合打开，下前面高（ANS-Me）后面高（Ar-Go）均增加，但下颌平面角改变不大。对于高角II类患者，垂直向控制尤其重要，应抑制牙及牙槽骨的垂直向生长，使下颌骨向前上旋转。TwinBlock可以将牙合垫延伸至上颌第二磨牙，治疗过程中不调磨牙合垫以抑制磨牙萌出。
对于II类宽度不调，TwinBlock可以附加螺旋扩弓器扩大上牙弓，以利于下颌的前调。
综上所述，TwinBlock对于治疗安氏II类I分类有良好的疗效，可以有效的控制矢状向、垂直向、冠状向的颌骨不调，起到导下颌向前，促进下颌骨发育，改善面型的作用。
参考文献
[1]BaccettiT,FranchiL,TothLR,etal.TreatmenttimingforTwin-Blocktherapy[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2000,118(2):159-170.
[2]徐芸，白兴玉，宋一平主译.口腔正畸功能矫形治疗学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2004:111-239.
[3]骆英,方刚.TwinBlock治疗II类12例临床分析[J].上海口腔医学，2005,12(1):90-93.
[4]SinghGD,ClarkWJ[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2001,119(4):419-425.