（宁夏医科大学总医院宁夏银川750004）
【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌患者围手术期加强营养支持对预后恢复的作用。方法：选择我院收治的有轻中度营养风险的结直肠癌患者120例分为常规治疗组和微生态治疗组，观察两组治疗效果。结果：微生态治疗组术后排气时间、各营养指标、胃肠道症状均优于常规治疗组（P＜0.05），并发症发生率与常规治疗组无显著差异（P＞0.05）。结论：肠内营养联合微生态制剂可有效改善腹腔镜结直肠癌患者营养状况，促进患者恢复，值得推广。
【关键词】结直肠癌；腹腔镜；微生态制剂；肠内营养
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0144-02
Effectsofmicroecologicalagentscombinedwithenteralnutritiononnutritionalindexandrecoveryoflaparoscopiccolorectalcancerpatientsduringperioperativeperiod
XIEXiaoliang,LuoXiaoli,MAXiaoqiang,JiangBo,ShiXinrong(Correspondingauthor)
GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,750004,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofperioperativenutritionalsupportontheprognosisofpatientswithcolorectalcancerundergoinglaparoscopicsurgery.MethodsTherewere120caseswithmildtomoderatenutritionalriskofcolorectalcancerpatientswerepidedintoconventionaltreatmentgroupandmicroecologicaltreatmentgroup,thetreatmenteffectofthetwogroupswasobserved.ResultsThepostoperativeexhausttime,nutritionalindex,gastrointestinalsymptomswereallsuperiortothoseintheconventionaltreatmentgroup(P<0.05)AndTherewasnosignificantdifferenceincomplicationbetweentwogroups(P>0.05).ConclusionEnteralnutritioncombinedwithmicroecologicalagentscaneffectivelyimprovethenutritionalstatusofpatientswithcolorectalcancerandpromotetherecoveryofpatients.Itisworthpromoting.
【Keywords】Colorectalcancer;Laparoscopy;Microecologicalagents;Enteralnutrition
大量研究证实[1]，在常规肠内营养制剂基础上，加用微生态制剂，可提高患者营养状态，增强免疫功能，促进患者恢复肠黏膜屏障功能。我院收治的120例腹腔镜结直肠患者采用此方法亦取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2015年6月至2016年6月间收治的120例腹腔镜结直肠癌患者作为研究对象，男女比例36/24，年龄56～74岁，平均（65.3±7.1）岁，按照随机对照原则将患者分为常规治疗组和微生态治疗组各60例，两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）年龄55～75岁；（2）营养风险筛查（NRS-2002≥3分有营养风险，NRS-2002＜3分无营养风险）证实有轻中度营养风险；（3）经过影像及病理学检查确诊，均行CRC切除术；（4）入院时可站立行走、清醒对答。
排除标准：（1）并发有严重器质性功能障碍、慢性消耗性疾病、先天性疾病等；（2）合并水肿、腹水、胸水、明显恶液质，发生完全性肠梗阻；（3）有近期放化疗史；（4）术前有明显癌细胞重要脏器转移；（5）2周内使用过白蛋白、肠内营养制剂。
1.2方法
常规治疗组：术前维持半流质饮食，手术前日下午行肠道准备，即清洁灌肠或口服复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司生产，68.56g/袋）2袋溶于2L水中；术后给予全胃肠外营养支持，按照20kcal/kg供给热量，热氮比恒定，术后早期给予流质饮食，排气后逐渐过渡为半流质饮食，最终恢复普通饮食。
微生态治疗组：术前加用微生态制剂(通用名为双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，内蒙古双奇药业股份有限公司生产，0.5g/片)2g，3次/d，同时口服肠内营养乳剂1000ml/日（华瑞制药有限公司生产，500ml/瓶，1kcal/ml），不能口服者经胃管滴注；术后肠内营养支持与术前一致，持续7天，胃管拔出后由流质饮食过渡到半流质直至普通饮食，肠外营养支持与常规治疗组一致。
1.3观察指标
术前、术后7天采空腹静脉血，对两组外周血血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TF）、血淋巴细胞计数（TLC）等指标进行检测。记录术后排气时间，观察胃肠道症状及并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对临床数据进行分析，计量资料以x-±s表示，检验方法为t检验，计数资料以%表示，方法为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术前后营养状况分析
常规治疗组术后各指标水平明显比术前低（P＜0.05）；微生态治疗组术后与术前无明显差异（P＞0.05），其术后各指标明显比常规治疗组高（P＜0.05），见表1。
2.2两组术后排气时间及胃肠道症状发生情况
微生态治疗组术后排气时间及胃肠道症状发生率明显比常规治疗组小（P＜0.05），见表2。
2.3两组术后并发症发生情况
常规治疗组并发症表现为肠道感染2例，切口感染1例，腹腔感染1例，发生率为6.7%；微生态治疗组切口感染2例，发生率为3.3%。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
目前，腹腔镜手术是治疗结直肠癌最常用的方法之一，然而术前肠道清洁及手术刺激，均会对机体造成不良影响[2]。因此，围手术期给予患者有效的营养支持就显得尤为重要。
本次研究结果显示，微生态治疗组术后各营养指标水平、胃肠道反应发生率、排气时间显著优于常规治疗组，且并发症发生率较低，分析其原因，主要是因为：
（1）术前应用微生态制剂联合肠内营养支持，可纠正传统肠道准备中饮食限制造成的营养不足，增强患者免疫能力，提高患者手术耐受能力；
（2）术后持续使用微生态制剂可促进患者恢复肠蠕动功能，加强肠道排泄代谢废物及有毒物质的能力，消除胃肠道反应；
（3）朱达坚等[3]指出，肠癌术后应用微生态制剂可调节肠道菌群易位，大幅度提高机体免疫功能，利于降低感染并发症发生风险。
综上所述，腹腔镜结直肠患者围术期给予微生态制剂联合肠内营养支持对改善营养指标及预后具有积极作用，值得推广。
【参考文献】
[1]杨林，杨金云.结直肠癌围术期肠道微生态制剂应用对术后炎症反应及感染性并发症影响的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(11)：1302-1304.
[2]胡艳杰.微生态免疫营养制剂在结直肠癌病人围手术期的临床应用[J].肠外与肠内营养，2014，21(1)：60-62，64.
[3]朱达坚，陈小伍，伍锦浩，等.结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对肠道菌群及机体免疫功能的影响[J].南方医科大学学报，2012，32(8)：1190-1193.
项目编号：宁夏医科大学校级科研项目，XM2015067