王丽娟（河南省濮阳市人民医院河南濮阳457000）
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0150-01
药物性静脉炎是临床静脉输注中最常见的并发症之一。目前临床上常采用硫酸镁湿热敷治疗药物性静脉炎，具有一定疗效，但硫酸镁外敷操作相对复杂，要求严格的温度及时间间隔控制，并需多次更换敷布。新近研究发现土豆片外敷在治疗药物性静脉炎上不仅取材简单，操作简易而且安全有效。笔者通过对土豆片及硫酸镁外敷应用于甘露醇所致药物性静脉炎的治疗进行临床观察研究，发现土豆片外敷对药物性静脉炎的治疗尤具有显著的效果。
1资料与方法
1.1一般资料所选住院病人共60例，为2008年元月至2010年12月来我科因输注甘露醇造成静脉炎的患者。其中男37例，女23例，年龄21岁-78岁，平均年龄56.7±8.6岁。60例患者中脑出血3l例，脑梗死25例，脑炎4例。将60例病人随机分为治疗组(土豆片外敷组，简称土豆组)和对照组(50％硫酸镁外敷组，简称硫酸镁组)，两组病人均选择手背静脉。土豆组中男18例，女12例，其中脑出血16例，脑梗死12例，脑炎2例。硫酸镁组中男19例，女11例，其中脑出血15例，脑梗死13例，脑炎2例。两组之间年龄、性别、病情差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定指标。I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变；未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、结肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。判断是否发生静脉炎以5天为界。通过观察发现：土豆外敷组30例其中静脉分级程度I度18例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例；硫酸镁组30例其中I度16例，Ⅱ度12例，Ⅲ度2例。二组之间静脉炎分级程度相比较均无统计学差异(P>0.05)。
土豆组按照外渗部位的特点将清洁土豆切成厚约3—4mm的圆弧状，使之与局部吻合。外敷面积稍大于红肿部位面积，30—60min更换1次，每天3—6次。对照组采用50％硫酸镁湿敷，将硫酸镁粉50g溶于开水100ml中，配成50%硫酸镁溶液，取4层纱布1块，纱块以不滴水为宜，稍大于皮肤红肿面积，30—60min更换1次，每天3—6次。为减少药液水分蒸发，两组均在药物上覆盖塑料薄膜，并包扎固定好，既有方便活动、固定的功能，又有防止浸湿衣被的作用。
1.3评定标准疗效评定标准：(1)治愈：治疗l周，局部皮肤色泽正常，血管疼痛消失，硬结变软，水肿消失。(2)有效：治疗l周，水肿面积较使用前缩小，皮肤亮度变暗，水肿处由硬变软。(3)无效：治疗1周后症状无明显改善。
1.4统计分析方法采用SPSSl5.0软件处理，计数资料采用卡方检验。
2结果
土豆外敷组30例，治愈24例，有效5例，无效1例；硫酸镁组30例，治愈13例，有效11例，无效6例。二组治愈率相比较具有统计学差异(P<0.01)。
3讨论
3.1药物性静脉炎的形成原因药物性静脉炎为静脉的一种急性非化脓性炎症，多由于药物刺激血管壁，产生局部血管及皮肤组织炎性渗出，表现患肢有条索状硬结，有明显压痛，局部皮肤红、肿、热、瘸。中医理论认为，输液过程中穿刺损伤局部脉络，使血行不畅，淤血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，引越肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发红。总之，其主要病机在于血瘀气滞。
3.2甘露醇对静脉炎的影响甘露醇广泛应用于临床，尤其是神经内科的常用药物，但此药对局部细胞损伤较严重。甘露醇对静脉的损伤机制与其药理特性有关，究其原因有：(1)甘露醇浓度过高。一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，m浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、前列腺素E2，使静脉通透性增加，自细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变性。(2)甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，直接引发血管内皮细胞凋亡。
3.3土豆外用治疗药物性静脉炎的优点本临床观察结果证实，用50％硫酸镁湿热敷的疗效不及土豆片外敷治疗的效果，且需温度及时时间隔控制，并需多次更换敷布，且有结晶产生，对皮肤有一定的刺激性。土豆片外敷治疗，只需通过护理人员的讲解示范，患者及家属便可自行掌握操作方法，并可随时随地使用，且此法还可有效预防静脉炎的发生，适用于长期输液患者自行保护血管，从而有效减轻患者的痛苦；另外土豆来源广泛，取材容易，价格低廉，故值得临床上推广使用。
4结论
药物性静脉炎是临床医疗和护理工作中经常遇到的问题，关键在于早期预防和治疗。目前除积极认真预防外，其治疗一直是一个比较难以解决的课题。本观察研究发现，采用土豆片外敷治疗甘露醇所致的静脉炎明显优于硫酸镁外敷，不仅可以使静脉炎快速有效缓解，且操作简便、廉价、安全且效果显著，患者乐于接受。当前在“以病人为中心，以质量为核心”的护理模式下，积极预防及时发现并发症，努力减轻患者的经济负担，为患者提供优质、高效的服务，对于护理人员来说，尤为重要。因此，土豆片外敷对药物性静脉炎的治疗应用具有极大的推广价值。