杜媛媛（内蒙古包头市北方医院神经内科内蒙古包头014030）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0293-02
【摘要】目的分析重症颅内疾患并发呃逆的原因，探讨行之有效的护理对策。方法以23例重症颅内疾患病人为对象，分析其并发呃逆的因素，实施以围绕呃逆发作机理为依据的护理对策。结果重症颅内疾患并发呃逆常常是病情危重的信号，恰当的护理对策有助于及时发现病情变化，有效改善呃逆症状。
【关键词】重症颅内疾患呃逆护理对策
呃逆是由单或双侧膈肌阵发性痉挛所引起，伴有其他呼吸肌的收缩和声门的突然关闭而发出短促特殊声音的一种临床症状，俗称打嗝。重症颅内疾患并发呃逆，尤其是频发者，常因影响病人进食，呼吸，休息，体力和心肺功能，给患者的精神和躯体造成极大的痛苦和负担甚至还可引发或加重颅内压增高，上消化道出血，呕吐，以致全身衰竭病情进一步恶化。现以23例重症颅内疾患并发呃逆者为例，分析颅内疾患的特点，依据呃逆发作机制，提出针对性护理对策加以实施，效果满意，现报告如下。
临床资料
一般资料。2011年8月—2012年5月，我院神经内科收治重症颅内疾患病人180例，其中并发呃逆者有23例，男性19例，女性4例，年龄25—90岁。脑出血10例，脑梗塞7例，颅内感染4例，缺血缺氧性脑病2例，合并上消化道出血12例，合并呕吐27例，神志清楚7例，意识障碍16例，昏迷7例，气管插管5例，行气管切开2例。
方法及疗效评定。行物理、机械、药物并结合对症支持治疗，连续观察72小时.显效：呃逆发作时即可控制，且24小时后不再发作。有效：呃逆发作时即可控制，但仍间断发作。无效：未达到有效标准者。
结果。显效8例（34.8％），有效15例（62.5％）。
分析与讨论
呃逆的机理。呃逆的反射弧：传入神经为迷走神经和膈神经等的向心神经纤维；神经中枢为颈髓3—5前角、脑干呼吸中枢和延脑网状结构；传出神经为至膈肌、声门和其他呼吸肌的膈神经和迷走神经等的离心神经纤维。当其反射弧上的任一处存在刺激病变的均可引发呃逆。
呃逆的原因。中枢性因素：可由脑和颈髓的感染、中毒、血管性、外伤和肿瘤等局限性病变直接或间接作用于延髓呼吸中枢以及各种原因所致的脑水肿、颅内高压等至头痛和呕吐，引起胃粘膜损伤，进而产生呃逆；同时，也可因脑实质损害，至脑干、丘脑下部或颅后窝受损，晚期由于中枢性紊乱，引起膈肌痉挛而发生呃逆。周围性因素：常见于消化道（尤其胃与食管）粘膜炎症等刺激性病变以及氮质血症、糖尿病酮中毒、肝性脑病、心肌梗死、严重脱水以及膈肌附近的刺激性病变等。[1]其他因素：超声雾化吸入时，吞入的大量气雾微粒通过食管时刺激膈肌，同时气雾微粒刺激迷走神经、膈神经反射性或直接诱发膈肌痉挛[2]；吞咽过猛，吸入冷空气，使用对胃肠粘膜有损害的药物，精神心理因素等等都时导致呃逆的重要原因。
护理对策
1.对于轻症一般可通过干扰呃逆的迷走神经反射弧，刺激迷走神经，干扰正常呼吸以终止呃逆。可先让病人深吸一口气，憋气片刻，再用力呼出，反复数次；或通过快饮一杯水、吞咽干面包、吞咽冰块；或嘱病人打喷嚏、咳嗽；或按压双侧眶上神经出口处或眼球上部（青光眼、高度近视及心动过缓者忌用），或胸锁乳突肌上端适当加压按摩膈神经[3]；血中CO2可抑制呃逆发作，以纸袋置于鼻口周围，造成局部CO2增高的小环境，以达到通过CO2的浓集刺激呼吸种中枢，消除病理性兴奋的目的[3]。
2.导管法：通过鼻腔插入软导管，一般插入8—12cm，来回移动导管以刺激咽部，阻断产生刺激的反射弧，使呃逆停止。昏迷的病人，可采用吸痰法，使吸痰管进入气管，刺激病人反射性咳嗽，也可使呃逆消失。
3.针灸法：取双阙，双内关，足三里，中脘，根据患者的体质和病情，采用弱刺激，或中、强刺激等手法。
4.药物治疗：可用氯丙秦、胃复安、山莨菪碱、VitB6肌肉注射；也可用氯丙秦行穴位封闭，常见双内关、双足三里、合谷等，与通过基底节等高级中枢神经缓解膈肌痉挛有关，但血压低者忌用，且注意观察血压变化。
5.对于危重颅内疾患并发呃逆，常提示并发应激性溃疡或消化道出血的可能。因此，需加强观察生命体症、呕吐、腹痛腹涨等消化系统症状，如有留置胃管，要抽吸胃液观察性状，发现异常及时处理。
6.心理护理与情感支持疾病对患者的躯体与精神造成了双重打击，对于我们关怀照护病人的护理人员来说，缓解病患精神上的恐惧不安与减轻躯体上的病痛同等重要。可以通过让患者对疾病的了解，掌握一些控制呃逆的方法，使其配合治疗增强治疗的信心与勇气。危重颅内病患常伴有失语或意识障碍，由于不能说话或听不懂别人说话，语言交流又很大局限性。因此，需要以动作、眼神、表情姿势等非语言的交流方式减轻其身心痛苦，帮助患者创造治病的最佳心态，以促进康复。
参考文献
[1]雷征霖.顽固性呃逆的临床诊治进展[J].医师进修杂志，2001，24（5）：6－7.
[2]吴惠平,罗伟香.护理技术操作并发症及处理[M].北京：中国医药科技出版社.2004.144.
[3]王美德,安之壁.现代护理学辞典[M].南京：江苏科学技术出版社.1992.291.