（武汉市汉口医院影像科湖北武汉430000）
【摘要】目的：探讨彩超检查对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断的临床价值。方法：对250例甲状腺结节患者术前行甲状腺彩色多普勒彩超检查，并将彩超钙化图像与术后病理诊断结果进行分析比较。结果：恶性结节组的钙化率(67.60%)显著高于良性结节组，其血流信号检出率亦高于良性结节组。≤45岁组的患者恶性结节钙化率为88.46%，与>45岁组的患者相比，差异有统计学意义。彩超诊断结果（以钙化率为判断良、恶性的指标）与病理诊断结果比较，差异无统计学意义。彩超检查的敏感性为67.60%，特异性为83.24%。结论：彩超检查在判定甲状腺结节的良、恶性上具有较好的临床鉴别诊断价值。
【关键词】彩超检查；甲状腺结节；回顾性分析
Theclinicalandpathologicalfeaturesofultrasonographicexaminationofthyroidnodulesweredifficulttocharacterize.
SunXiang
(wuhanhankouhospitalimagingdepartment,wuhan430000)
[abstract]objective:toexploretheclinicalvalueofcolorultrasonographyinthedifferentialdiagnosisofthyroidbenignandmalignantnodules.Methods:250casesofthyroidnoduleswereexaminedbypreoperativethyroidcolordopplerultrasonography,andthecolorhypercalcificationimageswerecomparedwithpostoperativepathologicaldiagnosis.Results:thecalcificationrate(67.60%)ofthemalignantnodulegroupwassignificantlyhigherthanthatinthebenignnodulesgroup,anditsbloodflowsignaldetectionratewashigherthanthatinthebenignnodulesgroup.Thecalcificationrateofmalignantnoduleswas88.46%inpatientswithnomorethan45yearsofage,andthedifferencewasstatisticallysignificantcomparedwiththoseof>45-year-oldgroup.Therewasnosignificantdifferencebetweentheresultsofultrasounddiagnosisandpathologicaldiagnosis.Thesensitivityofcolorultrasonographywas67.60%andthespecificitywas83.24%.Conclusion:ultrasonographyhasgooddiagnosticvalueinthediagnosisofbenignandmalignantthyroidnodules.
[keywords]colorultrasoundexamination;Thyroidnodule;Retrospectiveanalysis
彩超检查是甲状腺良恶性结节首选的影像学诊断方法，在甲状腺结节的诊断和随访中起重要作用。但目前彩超检查尚不能对所有的甲状腺结节作出良恶性诊断。本研究对我院252例彩超检查难以定性的甲状腺结节患者的声像图表现、临床和病理特点进行回顾性分析，探讨甲状腺良恶性结节临床、彩超表现与病理特征。
1材料与方法
1.1对象
选择2016年8月至2018年3月在我院进行甲状腺结节切除术的患者250例为观察对象，其中男61例，平均年龄(51.60±14.36)岁，女189例，平均年龄(51.87±12.77)岁。
1.2方法
所有患者均在术前进行甲状腺彩色多普勒彩超检查（PHILIPSH-D11XE，探头频率5—10MHz）。将彩超检查结果中甲状腺结节大小、数量及血流、钙化情况（微钙化指<1mm的钙化灶）等二维影像学特征与手术病理诊断结果进行对照分析，以评价彩超检查图像对甲状腺结节鉴别诊断的价值。
1.3统计方法
采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
250例患者中，病理诊断为良性结节的179例，恶性结节71例。良性结节中结节性甲状腺肿123例，其中甲状腺腺瘤56例。恶性结节中微小癌41例，乳头状癌30例。从彩超图像特征上比较，良性结节边界大多规则清晰，内部回声以混合性多见，且后方少见回声衰减，钙化较少，若有钙化，则以粗钙化为主，血流量少。而恶性结节大多边界欠清，内部
回声以低回声为主，多见结节后方伴回声衰减，钙化多见，且以微钙化为主，血流较丰富。
2.2结节数量和大小
良性和恶性甲状腺结节患者的结节数量差异无统计学意义(X2=0.15，P=0.52)，但恶性结节大于良性结节，差异有统计学意义(t=8.78，P<0.01)（表1）。
表一结节和大小比较
2.3结节钙化情况
2.3.1不同性质结节钙化发生率
71例恶性甲状腺结节患者中有48例发生钙化，其中粗钙化15例，微钙化33例，总钙化率为67.60%；179例良性甲状腺结节患者中有30例发生钙化，其中粗钙化28例，微钙化2例，总钙化率为16.77%。恶性结节的钙化率及微钙化率均显著高于良性结节（x2分别为61.23和116.52，P值均<0.01）
表二结节钙化发生率比较
2.3.2不同年龄组恶性结节钙化发生率71例恶性甲状腺结节患者中，≤45岁组的结节钙化率为88.46%，显著高于>45岁组的55.56%，差异有统计学意义(X2=8.15，P<0.05)(表3)。
2.4彩超检查与病理筛查结果比较
彩超诊断与病理诊断结果比较，两者差异无统计学意义(X2=0.92，P>0.05)（表4）。彩超诊断的特异性为83.24%，敏感性为67.60%。
表三不同年龄组恶性结节的钙化发生率比较
表四彩超诊断与病理诊断结果比较
彩超检查中，良性结节的血流检出率为59.22%(106/179)，恶性结节的血流检出率为90.14%(64/71)，差异有统计学意义(X2=74.86，P<0.01)。
3讨论
甲状腺结节是临床上十分常见的甲状腺疾病。有学者报道，彩超诊断甲状腺结节的敏感性为98.8%，甲状腺癌的诊断符合率为37.3%[1]。由于肿瘤细胞生长较快，在彩超图像上会显示出特征性改变，因此，国外学者提出从结节个数、边界包膜、结节与声晕、钙化及血流等来鉴别。本文用结节是否钙化作为判定良恶性的指标，结果其特异性为83.24%，敏感性
为67.60%。
通常认为单发结节的恶性风险高于多发结节，而多发结节多为良性病变。但近年来有资料表明，多发性甲状腺结节中癌的发生率并不比原先认为的低，可达17.8%[2]。本文恶性结节组中多发性结节占69.01%，良性结节组中多发性结节占71.51%，两者差异无统计学意义，提示结节的数量与甲状腺癌的发生率无明显关联。由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生易出现钙盐沉积导致钙化，有文献报道，甲状腺恶性肿瘤的微钙化发生率可达55%--68%[3]。因此，结节的钙化尤其是微钙化对甲状腺癌的诊断存在一定临床价值。本文结果显示，甲状腺结节恶性病变的钙化率达67.60%，但在良性病变中仅占16.77%。因此，笔者认为钙化率对于甲状腺恶性结节具有较高的鉴别诊断意义。
根据国际抗癌联盟对甲状腺分化型癌新的分期标准，≤45岁患者伴甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。本文以45岁为界限分组后发现，≤45岁组患者的恶性甲状腺结节钙化率为88.46%，与>45岁组的55.56%相比，差异有统计学意义。提示≤45岁且结节内合并钙化者需高度警惕癌变风险。恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成与生长，其血流丰富，血流速度增快，血管形态不规则，呈树枝样结构，多分布在肿瘤内部。本文恶性结节中的血流检出率为89.7%，较良性结节显著增高，提示彩超检查显示血流有助于甲状腺结节的良、恶性鉴别。综上所述，彩色多普勒彩超图像的特征对甲状腺结节的良恶性诊断具有重要的临床意义。但彩超诊断仅是大体标本的二维图像改变，因此，在必要时仍需结合针吸细胞穿刺检查，才能最大限度地减少误诊和漏诊。
参考文献：
[1]王怡，闻恽，唐天雪．甲状腺结节彩超图像特征[J]．中国彩超医学杂志，2016,14(11):18-20.
[2]PradesJM,DumolardJM,,TimoshenkoA,etaI.Multinodulargoiter.Sur-gicalmanagementandhis
topathologicalfingdingsEJ].EurArchOtorhi-nolaryngol,2015,259(4):217-221.
[3]江慧访，叶钢，陈晓岗，等．甲状腺结节钙化的临床意义[J]．实用肿瘤学杂志2016,145(3):110-111.