新疆省库尔勒市第一人民医院新疆库尔勒841000
【摘要】目的：研究和观察治疗小儿腹泻疾病时使用思密达联合黄连素保留灌肠的治疗效果，总结工作经验。方法：对2014年7月～2016年8月来我院治疗腹泻的患儿60例，随机分为对照组和观察组，对照组采取静脉补液以纠正患儿水和电解质的紊乱，进行抗菌和抗病毒等治疗，观察组在对照组基础上使用保留灌肠。结果：保留灌肠治疗小儿腹泻可缩短住院时间，减轻患儿痛苦，值得临床推广。
【关键词】黄连素加思密达；小儿腹泻病；保留灌肠；疗效；治疗
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-336-01
小儿腹泻是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征。以夏秋季节发病率最高。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。是我国婴幼儿最常见的疾病之一[1]。也是导致婴幼儿死亡的原因之一。近年对防治方法的不断改进，使婴幼儿发病率和病死率逐渐下降。小儿腹泻是由多病原、多因素引起，以大便次数增多和形状改变为特点，容易造成小儿营养不良和生长发育障碍。对患儿调整饮食，纠正水和电解质紊乱，进行抗菌和抗病毒治疗，采用保留灌肠治疗在临床上有较好的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
对2014年7月--2016年8月来我院治疗腹泻的患儿60例，其中男39例，女21例，年龄在3个月--3岁，符合小儿腹泻诊断标准，并且病程≤3天；在就诊前24h内有明显腹泻次数增加；同时患儿有不同程度的发热和呕吐、腹胀等症状；大便呈稀水样或蛋花汤样，无脓血及黏液；就诊前没有使用抗生素或者使用肠黏膜保护剂治疗。将60例小儿腹泻病患者随机分为对照组和观察组，两组患儿在性别、年龄以及病情上无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对两组患儿采取静脉补液，纠正患儿水和电解质的紊乱，进行抗菌和抗病毒等治疗。观察组在静脉补液的基础上使用灌肠液保留灌肠。灌肠液使用黄连素加思密达联合保留灌肠。思密达：3个月--1岁患儿0.5包/次，1岁--3岁患儿1包/次。将黄连素研成细粉，溶于0.9%氯化钠注射液配置成2%溶液，每次20-30ml，将思密达和黄连素混合均匀制成灌肠液，接好一次性头皮针，剪掉针头，在患儿排便后，取左侧卧位，抬高臀部10cm左右，在头皮针和肛门用液体石蜡油润滑，把头皮针缓慢插入患儿肛门内15cm左右，推注药液，缓慢拔出，半小时内没有药物排出。
1.3疗效判定
以腹泻病疗效判断标准作为参考，患儿在治疗72h内排便情况以及排便次数恢复正常且其他症状消除为显效；患儿在治疗72h内排便情况以及排便次数恢复正常且其他症状改善为有效；患儿在治疗72h内排便情况以及排便次数未发生改变且其他症状出现恶化为无效。
1.4统计学方法P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗结果和治愈时间，见表1.
对照组显效17例，有效7例，总有效率80%，观察组显效25例，有效4例，总有效率96%，观察组的总有效率明显高于对照组，具有统计学意义。
3讨论
小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，其主要临床症状为腹泻、呕吐[2]。轮状病毒是引起小儿腹泻的主要病原体，患儿感染后可由外向内侵犯小肠上皮黏膜细胞，其致病机制为轮状病毒侵入肠管花圃在小肠上皮细胞上复制，最终导致细胞坏死及变性，给我国儿童生命健康造成较大的威胁[3]。以夏秋季高发，也可由于患儿受凉或喂养不当，食具消毒不严或者食物不卫生造成腹泻和电解质紊乱的临床综合症。患儿临床特征为大便次数增多和形状改变，伴有发热和呕吐，精神差等，如治疗不当，容易导致病程迁延，加重病情。小儿腹泻的病因是肠道黏膜上皮细胞受到病毒和细菌入侵引起炎性改变，导致双糖酶的活性降低，肠道内的水和电解质失衡，导致肠道内环境变化，患儿发生腹泻。对小儿腹泻病的治疗原则是调整饮食，纠正水和电解质的紊乱，控制肠道内、外感染，并且加强护理，防止交叉感染以及并发症。黄连素又名小檗碱，为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种生物碱。可由黄连、黄柏或三棵针提取。也可人工合成。它具有广谱抗菌作用，可治疗感染性腹泻，对分泌性腹泻有良好的治疗效果，对渗出性、炎症性腹泻如胃肠炎等也有效。黄连素粉剂保留灌肠可避免口服引起的恶心、呕吐等不良反应，部分药液经直肠黏膜吸收，由直肠中、下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入血液循环，减少首过效应和提高生物利用度。思密达属于纯天然肠黏膜保护剂，具有良好的止泻功效，对消化黏膜具有良好的粘附能力，能有效提高肠黏膜屏障功能。但由于思密达口感较差，导致患儿依从性较差，很难达到预期的治疗效果，采取保守灌肠治疗操作容易，方法简单，实用方便，对肠粘膜有直接覆盖能力，并且不改变正常的肠道蠕动和大便的颜色，药物在肠道内吸附病毒和毒素，排出体外，对患儿没有痛苦，相对于患儿口服给药和静脉给药临床效果好，见效快，患儿治疗的总有效率高。
参考文献：
[1]杨锡强；易著文儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006年第六版：292
[2]张卉芬.思密达治疗小儿腹泻的效果分析[J].中国医药指南，2012，4（17）：231-233.
[3]刘卫，张桂丽，孙素芳.思密达治疗小儿腹泻临床体会[J].临床合理用药杂志，2011，29（2）：265-266.