（山西省肿瘤医院山西太原030013）
【摘要】目的：探讨放射性131I治疗甲状腺癌术后患者临床疗效。方法：选取2014年6月至2016年6月在我院接受治疗的50例分化型甲状腺癌术后的患者，术后均进行131I治疗，回顾性分析其临床资料、探究其临床疗效。结果：清甲治疗总有效率86%，转移灶治疗总有效率79.63%。结论：分化型甲状腺癌患者术后采用131I治疗，效果明显。
【关键词】甲状腺癌；131I；癌症术后
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0153-02
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，近年来发病呈上升趋势[1]。甲状腺癌病理类型分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。乳头状癌和滤泡状腺癌合称为分化型甲状腺癌（DTC），两者约占全部甲状腺癌的80%左右[2]。分化型甲状腺癌和甲状腺组织具有摄131I的功能,131I发射出β射线的电离辐射效应可破坏甲状腺组织和残余癌细胞，其在组织内的平均射程1mm[3]。著者观察分析甲状腺癌患者术后131I治疗的临床疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2016年6月在我院接受治疗的分化型甲状腺癌术后的患者50例，男16例，女34例，年龄28～70岁，术后病理检查确诊为乳头状癌38例，滤泡状腺癌12例。其中术式为甲状腺全切或次全切的为9例，术式为甲状腺全切+颈淋巴结清扫的为41例。
1.2治疗方法
治疗前准备，停服甲状腺制剂四周以上，所有患者均常规行血清FT4、FT3、TSH、Tg、TgAb、血常规检查，X线胸片及全身骨显像检查。根据患者残留甲状腺大小及摄碘率，决定131I的投放剂量。先给予131I100mCi口服清除残留甲状腺组织（即清甲），131I治疗后一周左右进行SPECT全身显像，观察患者是否发生癌症复发或远处转移，若清甲效果不理想,或有转移发生,则间隔3月后，再次根据患者具体情况投放131I治疗，每位患者治疗疗程为1～4个疗程，每疗程间隔3个月。治疗结束后一周行全身骨扫描及局部显象，以后采取定期复查，以12周为一复查期限。
1.3疗效判定
清甲：有效甲状腺床无131I摄取率无效甲状腺床仍可见131I摄取率。
转移灶：治愈，131I全身显像示阴性有效，转移灶范围缩小、131I全身显像摄碘变淡无效，转移灶范围扩大或出现新的转移灶，131I全身显像摄碘率无改善。
2.结果
2.1清甲疗效判定
患者经131I治疗后清甲总有效率为86%，见表1。
表1放射性131I治疗甲状腺癌术后患者临床疗效分析
3.结论
甲状腺癌的治疗手段主要是手术治疗，但单纯手术治疗常不能完全去除甲状腺组织以及其转移灶，易致术后复发、远处转移等[4]。本实验研究对象为分化型甲状腺癌术后患者，分化型甲状腺癌患者恶性程度较低，以手术治疗为主，流行病学的研究显示，分化型甲状腺癌5年生存率约为98.3%，10年生存率约为95.0%，其发生远处转移的风险较高。对于术后存在相应指征的分化型甲状腺癌症患者，若其术后残留甲状腺组织、吸131I率大于1%、甲状腺组织显像提示甲状腺床残留甲状腺组织显影，应给予131I治疗，以达到清除术后残留的甲状腺组织及治疗转移的癌症病灶[5]。
放射性131I的体内吸收与钠/碘同向转运体（NIS）有关，NIS亦称为“碘泵”，其化学机构是跨膜糖蛋白，可主动运输碘，使甲状腺内碘的含量显著升高。在正常的甲状腺组织以及分化良好的甲状腺癌中NIS高表达，而分化差的甲状腺癌组织NIS低表达甚至不表达。NIS的高表达及易发生转移的癌细胞对射线敏感，使得131I可用于治疗。放射性131I衰变时可发出高能量射线使局部细胞变性,从而可抑制肿瘤的复发及治疗癌转移灶。
本研究中，50例患者，清甲治疗总有效率86%，乳头状癌治疗总有效率为86.84%，滤泡状腺癌治疗总有效率为16.67%。54处转移灶共治愈27处，占50.00%；有效16处，占29.63%；无效11处，占20.37%。综上所述，甲状腺癌术后患者131I清甲治疗的疗效与甲状腺癌症类型有关，乳头状癌的清甲疗效优于滤泡状腺癌的清甲疗效；131I治疗转移灶的疗效与转移部位有关，淋巴结处的治疗效果优于其他部位的治疗效果，可能原因是不同部位的转移灶对放射性131I的敏感性不同。
【参考文献】
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