西南医院介入病房重庆400038
摘要:基于辐射监测仪使用在碘-125粒子植入术后护理中的影响。方法通过在临床工作中带辐射监测仪对行碘-125粒子植入术后患者进行近距离护理操作时进行辐射监测，对测得值进行分析，找出碘-125粒子术后影响辐射监测值因素，并给出如何减少碘-125粒子术后辐射危害的有效方法。
关键词:辐射监测仪；碘-125粒子
随着医疗水平不断发展，肿瘤患者进行碘125粒子植入术得到广泛应用【1】，目前对临床护理辐射监测没有具体数值体现、相关影响因素及其系统研究，我们科2015-2016年接诊全身骨转移、肺癌、胰腺癌等患者进行碘-125粒子治疗,并对基于辐射监测仪对碘-125粒子术后的监测值进行分析。
1临床资料与方法
1.1一般资料
随机选择2016年8月进行碘-125粒子植入患者，治疗时使用辐射监测仪测量，本组11例，平均年龄55.3岁，男8人，女3人，平均住院天数6.8天，放置部位有胸部、头部、颈部、腰椎、骶骨、胸腹部，近期植入粒子数目11—152粒不等。
1.2测量方法
对住院患者只要有碘-125粒子，无论粒子植入时间，植入数目，植入部位，住院期间对患者进行操作前，嘱患者在即将有人近距离接触前将手术部位覆盖上铅皮，分别对患者执行的换液体、静脉输液、肌肉注射、翻身等近距离操作开始时到操作结束离开过程的辐射用辐射监测仪进行监测[2]，见表一，单位μSv/h。
表一碘-125粒子术后护理辐射测得值
根据表一及表二数据分析，普通日常工作环境监测仪测得值在0.08-0.12μSv/h之间，表一中测得结果全是日常近距离操作所得数值，若时间越长数值会越大，表一中相对较高数值主要出现在肌肉注射、翻身、手术部位无法贴身覆盖铅皮的患者中。表二监测数值说明铅皮能有效降低粒子辐射。由于是长期护理碘-125粒子术后患者，表一中本次测试不计算粒子植入时间，护理工作者进行护理患者时不会先有距离测试，所测得值距离未做规定，是护理人员完成日常护理操作距离，包括静脉输液、更换液体、肌肉注射，而将植入粒子数目、部位、完成相关护理操作过程的时间进行分析，从以上2个表格数值分析结果如下，碘-125粒子数目的多少及植入时间的长短因素对辐射监测数值影响较小，数值接近正常的多数是更换液体，因为接触时间相对较短，数值较高者是碘-125粒子术后不好覆盖时和完成相关操作时间较长情况，因此可得出碘-125粒子植入部位和护理操作时间对辐射监测数值影响较大，通过以上数值及临床护理经验，使放射防护最优化,总结出相关原因及及改善措施。
2影响碘-125粒子监测仪测定值因素
2.1碘-125粒子患者植入部位
我科收治行碘-125粒子手术病人，放置部位包括头面部、颈部、背部、胸部、腹部、臀部，同一病人可能同时存在多个部位同时植入，辐射监测仪能明显监测出头面部、颈部、臀部植入碘-125粒子患者在护理期间辐射监测值较大，头颈部、面部铅皮无法完好覆盖。而护理人员接触头颈部碘-125粒子时间越短、越快才能有效降低辐射危害，反之则越高。
2.2接触碘-125粒子患者时间
表一种数值高者是完成一项操作的值，不同人员对同一操作时间不同，接触越长数值会越大，碘125粒子半衰期约60天，有指出粒子植入术后患者在90天后体表已测不到辐射，目前测得碘-125粒子术后180天的患者仍能监测出大于正常范围的辐射值，而目前实际情况是患者进行碘-125粒子治疗结合全身化疗的患者，通常在20天左右即会再次入院，患者会根据病情进展情况进行再次植入粒子治疗，患者反复复查、植入碘-125粒子，近距离操作就会受到影响，故植入碘-125粒子患者在病房都会有辐射，碘-125粒子数目的多少及植入时间的长短因素对辐射监测数值影响较小，而护理人员接触碘-125粒子时间越短、越快才能有效降低辐射危害，反之则越高【3】。
2.3接触碘-125粒子患者距离
粒子防护中要做到距离防护，接触时间尽量短，作为护理及陪伴人员，实际临床工作中，护理人员对患者需进行静脉注射、肌肉注射、翻身等操作及患者病情观察、管道护理、危重患者抢救、瘫痪患者陪护人员协助必要生活护理，陪伴人员会陪伴患者必要的生活护理，这些实际因素都使距离防护做不到，距离越近，辐射监测仪测得数值越高[4]。
3降低临床护理碘-125粒子辐射改善措施
通过对目前存在问题分析，若不做好相关工作，会增加大家的恐惧，临床工作中护理人员无法改变患者复查时间及操作距离，长期接触患者也会有一些负面情绪，患者会觉得自己而不能与家人近距离接触产生一些负面影响，而患者家属也有可能害怕碘-125粒子辐射带来的危害，没有安全感，如何有效做好屏蔽防护，更好的做好护理及大家的配合是工作中的重点。
3.1健康宣教
病区患者入院时及时给予热情接待，用亲切的语言,介绍医院的各项规章制度,病室的环境,负责的医生、护士，让他们尽快适应住院的环境,减轻和消除患者的心理压力和烦躁的情绪,建立有利于治疗和护理的护患关系。首次住院患者提前向其介绍介入碘-125粒子治疗相关知识，围手术需要注意的内容，术后防护方法，对家属及患者同时宣教，使家属认知如何保护自己，患者知晓如何复查，如何使用铅皮及防护方法，使患者及家属相互理解，减轻心理负担。做好入院首次宣教可以有效减少后期入院复查宣教时间，减少碘-125粒子治疗后复查接触时间。
3.2病区做好相关防护设备及规范
工作人员配置铅衣、铅围脖、铅围裙，为患者提供铅皮，备好适合不同部位、不同大小的铅皮，病房床单位间距大于1米，做好相关宣教，告知碘-125粒子在粒子辐射测得值接近正常环境测得值之前，患者勿到人群多的地方，不要接触孕妇、小孩，外出请佩戴铅皮防护，患者离院后对病床及周围进行监测，防止有粒子遗落，增加病区环境安全，护理工作人员定期更换，减少接触时间。
3.3操作时佩戴计量监测仪进行监督
碘-125粒子的能量活度较低，防护相对容易。由于每个患者种植的粒子数目、位置的不同，其辐射影响距离不等，每个患者植入碘-125粒子后，我们均用辐射剂量监测仪监测其周围的安全距离，是否有效覆盖，监测结果告知医护人员、患者及患者家属，用数据、事实说话。指导其将铅皮遮挡在正确的位置，通过实际监测仪的结果进行指导，大大增加了患者的依从性，使一切必要的辐射保持在可以合理达到的最低水平，得到了患者及患者家属的支持，减少护患矛盾。每个接触碘-125粒子患者操作时间不等，通过辐射监测有效指导，通过更换更适合患者病变部位的铅皮大小、形状，使进行下一步操作前整个辐射危害减少到最低或安全值内【5】。
3.4距离防护
进行护理操作时，充分了解手术部位，选择治疗操作尽量选择手术部位对侧，查房交班时，注意位置选择。进行肌肉注射时，不能自行翻身的患者，嘱患者采取平卧位，需翻身操作时，嘱能自己翻身的患者先取好体位，将铅皮位置调好后再进行操作，减少接触时间并做好最大屏障防护。
4结论:碘-125粒子治疗为患者带来了有效的治疗效果，同时也为护理人员（医生、护士、家属、陪伴）带来一定的放射危害，我们的目标是做到以最小的危害达到最大的益处，这需要患者本人及家属的理解与配合，减少家属与患者的不解，降低护患矛盾，我们将用专业的方法及理论做好最后的指导及护理，提高大家对碘-125粒子治疗后防护认识，减少恐惧，提高护患满意度。
参考文献:
[1]赵贵生，王增，郭明涛，高风江.放射性~（125）I粒子植入联合高频热疗治疗晚期肺癌的临床疗效观察【J】临床合理用药杂志,2015(22):135-136.
[2]陈文会，江旭，杨继金，邵成伟，杨朝爱，CT引导介入操作中患者有效辐射剂量研究[J]介入放射学杂志,2012,21(7):570-573.
[3]耿建华，肖泽军，杨剑，骆飞，孙超.125I粒子植入治疗前列腺癌过程中医护人员受照水平的研究[J]中国医学装备,2014(10):23-25
[4]李健敏，王娟，张宏涛，庞林宾，夏海水.125I粒子植人术后密切接触者辐射剂量的监测及防护[J]《中华实验外科杂志》,2013,30(8):1711-1713.
[5]张小萍，钟就娣，何杏勤，司徒启娇，练小荷.肿瘤医院护士对放射性粒子辐射认知度和防护行为的调查[J]中国护理管理,2013,13(1):71-74.