贵州省黔西南州人民医院贵州黔西南州562400
【摘要】：目的研究高压注射CT造影剂外渗的预防和护理措施。方法选取2013年7月-2014年6月在我院行CT增强检查的患者231例为对照组，再选取2014年7月-2015年6月在我院行CT增强检查的患者243例为观察组。回顾性分析对照组患者高压注射CT造影剂外渗的原因，给予观察组一定的预防和护理措施。观察两组患者造影剂外渗发生的情况。结果观察组造影剂外渗的发生率为0.41%，明显低于对照组的3.90%（p＜0.05）。结论预防和护理措施应用于CT增强扫描中，减少了造影剂的外渗，得到了患者和临床医师很大程度的认同，值得在临床上推广应用。
【关键词】：CT增强扫描；造影剂外渗；预防；护理
CT增强扫描，是指将水溶性碘造影剂注入血管后进行扫描的一种检查方法，提高了正常组织与病变组织的密度差，可以让一般摄影检查不能显示的器官组织显影，而且提高了临床诊断的质量，在临床上的应用比较广泛[1]。造影剂外渗是CT增强扫描过程中常见的一种并发症，一旦发生，不仅会对患者造成一定的损害，还会影响检查质量，严重者会引起医患纠纷，影响医院的声誉[2]。我院分析了2013年7月-2014年6月CT增强扫描过程中造影剂外渗的原因，旨在研究造影剂外渗的预防和护理措施，报道如下：
1.基线资料和方法
1.1一般资料
选取2013年7月-2014年6月在我院行CT增强检查的患者231例为对照组，其中男性143例，女性88例；年龄18～68岁，平均年龄（43.75±6.47）岁。再选取2014年7月-2015年6月在我院行CT增强检查的患者243例为观察组。其中男性147例，女性96例；年龄17～69岁，平均年龄（43.82±6.53）岁。并排除碘过敏、严重心肝肾疾病、严重甲状腺机能亢进、急性血栓性静脉炎、精神障碍者及认知障碍的患者。
两组患者性别、年龄等一般资料比较后，差异不显著，无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1CT增强扫描方法
由于CT的扫描速度较快，所以造影剂要快速注入体内，注射速率在2.5ml/s～5.0ml/s间，注射血管须避开红肿、破损、瘢痕的血管。嘱咐被检者按照指令屏气配合检查者，并严密监测高压注射器启动后情况。
1.2.2造影剂外渗发生的原因
对照组患者CT增强扫描的过程中未采用预防和护理措施，回顾性分析后，造影剂外渗的原因有以下几点：⑴高压注射器的压力过高、注射速率过快；⑵穿刺血管的选择不合理；⑶穿刺者的操作技术不熟练；⑷穿刺部位固定不牢固；⑸患者因紧张、害怕不能很好地配合医护人员的工作，导致穿刺针移位。
1.2.3观察组的预防和护理措施
⑴患者的心理护理：嘱患者检查前空腹4h，并向患者及其家属讲解CT增强扫描的目的、方法、安全性和检查过程中的注意事项，消除患者紧张、害怕的不良心理，使其在检查过程中积极配合医护人员的工作。⑵调节造影剂的注射速率：高压注射器的压力过高、注射速率过快是造影剂外渗最常见的一个原因[3]。因此，检查过程中，在满足检查条件的基础上，尽可能减缓注射速率。⑶选择穿刺血管：穿刺血管多以手背、前壁、肘正中的弹性比较好、血流充足、粗、直的静脉为主，尽量不要选择血管分叉处、关节处和静脉窦处的静脉；对于动脉硬化、糖尿病、肥胖及长期化疗等血管情况不佳的患者，可进行锁骨下静脉或颈外静脉的穿刺。⑷提高穿刺技术：CT增强扫描注射造影剂的穿刺多选用大角度、直刺法，即以15°～30°的角从血管上方先刺入皮肤，再刺入血管，出现回血后将穿刺针压低，以5°～15°的角再进0.2cm；若穿刺不成功，应重新选择静脉进行穿刺，避免同一部位反复穿刺。⑸穿刺针的固定：将穿刺针的针头和针栓用一次性医用透气胶带固定，再将针头软管用胶布固定于穿刺部位的周围，此外可让患者将螺纹连接管夹在指缝中，避免机床移动过程中，穿刺针的脱落。⑹穿刺后的护理：穿刺结束后，嘱患者不要弯曲穿刺部位，避免局部压力过高引起的造影剂外渗，在造影剂注射过程中出现外渗，须立即停止注射，用50%的硫酸镁保湿冷敷，高渗作用可使组织脱水，促进水肿的消退[4]。
1.3观察指标
观察两组患者造影剂外渗发生的情况。
1.4数据处理
研究结束后，将数据准确录入到SPSS18.0软件进行分析，可信区间为95%。造影剂外渗发生情况为计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则两组患者造影剂外渗发生情况的比较存在明显差异，为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者造影剂外渗发生的情况：观察组造影剂外渗发生率显著低于对照组（p＜0.05）。具体数据详见表1。
3.讨论
由于CT增强扫描造影剂的渗透压比较高，一旦发生外渗，皮下组织内会淤积大量的造影剂形成硬结或肿块，引起局部的剧烈疼痛，严重时会导致局部组织、细胞的脱水和坏死[5]。笔者分析后，可知造影剂外渗的原因并不是不可抗的因素，通过提高医护人员的业务能力和操作技术、培养医护人员的责任心，在CT增强扫描中给予相应的预防措施和护理，即可在提高扫描图像质量的同时降低造影剂外渗的发生率。研究中，观察组造影剂外渗的发生率为0.41%，明显低于对照组组的3.90%（p＜0.05）。
综上所述，预防和护理措施应用于CT增强扫描中，减少了造影剂的外渗，得到了患者和临床医师很大程度的认同，值得在临床上推广应用
参考文献
[1]陈苏兰.高压静脉注射造影剂引起药液外渗的护理体会[J].中国医疗前沿,2013,8(22):93-93.
[2]肖巧玲,何桂凤,李小凤等.64排CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理体会[J].现代医药卫生,2014,30(1):103-104.
[3]马婷.增强CT造影剂外渗及过敏反应的预防护理[J].内蒙古中医药,2013,32(19):174-175.
[4]庞菊,刘尊清,冯坤娟等.CT增强扫描造影剂外渗的预防与护理[J].中国医学创新,2010,7(4):98.
[5]徐文红,吴安祥,于志丽等.中药外敷治疗CT增强扫描造影剂外渗的疗效观察[J].内蒙古中医药,2010,29(16):169-170.