云南省陆良县中医院云南陆良655600
摘要：目的分析LC术后胆漏患者的临床护理措施与效果。方法选择2012年9月至2015年8月在我院接受LC手术治疗的71例作为护理效果研究对象，在患者出现胆漏症状后给予基础护理、引流护理、心理护理及营养护理。结果71例的住院治疗时间在12d至35d之间，术后引流量为113ml~152ml，置管时间为9d～31d；患者在接受治疗及临床护理干预后均病愈出院。结论为了改善LC术后并发胆漏的治疗效果，需要强化综合性护理干预。
关键词：胆漏；胆囊；腹腔镜；切除
腹腔镜胆囊切除术（LC）为临床常见微创外科术式，具有瘢痕不明显、无需缝合、术后恢复较快等优势，但在实施LC时可对胆管造成一定的损伤，同时可能并发胆漏[1]。胆漏发生后，胆汁可流向腹腔，在腹腔中的胆汁达到一定的量时，可引起腹膜炎，如感染病原菌，还可能损伤肝肾功能。对此，需要及时处理胆漏，并强化术后胆漏护理。本文分析了LC术后胆漏的临床护理措施与效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年9月2015年8月在我院接受LC手术治疗的71例患者作为护理分析对象，入选的71例均在术后并发胆漏，术后3d内均引出胆汁或胆汁单次引出量超过100ml。男42例，女29例；年龄为17岁~75岁，平均（43.2±3.3）岁。在全麻及建立气腹的状态下实施LC手术，手术原因包括胆囊息肉23例，胆囊炎11例，胆囊结石37例；手术时间为50min～109min，平均（55.8±9.8）min。术后胆漏类型包括胆囊床漏13例，胆囊管漏17例，胆总管漏41例。
1.2方法
1.2.1基础护理
胆漏可引起腹胀、继发感染、失液等症状，且患者的循环系统与呼吸系统功能可受到一定的影响。对此，发现患者并发胆漏时，护士需要密切监测尿量变化、氧饱和度情况、血压及呼吸频率是否正常等，同时进行生化检验，以了解电解质与血常规变化情况。根据生化检验结果与生命体征的变化情况对输液次序进行合理安排，同时注意及时调整输液滴速，预防及纠正酸碱或水电解质失衡的情况。此外，要密切关注患者的体温变化情况，如出现发热症状，则给予酒精擦浴，让患者口服降温药物，并注意做好口腔护理、皮肤护理[2]。
1.2.2引流护理
正确放置引流管，并在做好相应的标记后进行妥善固定，预防引流管出现受压或扭曲问题。在协助患者下床活动或翻身时，护士需保护好引流管及引流袋，避免造成引流管受压、折叠、扭曲及脱落，可在床缘下悬挂引流袋。严密监测引流物性质、量及颜色等，根据引流物情况定时对引流管进行挤压，一般每隔1h左右挤压一次，以保证引流通畅。挤压过程中禁止牵拉，以免引起疼痛感。如引流管出现阻塞问题，则采用450ml左右的甲硝唑及生理盐水冲洗引流管的管腔。另一方面，在引流物中不含胆汁时方可为患者拔管，在患者对引流治疗的耐受性程度降低时，可对引流管的位置进行适当调整，避免因患者主诉疼痛或忍受性降低而过早拔管。此外，可采用负压引流的方法减轻疼痛感。
1.2.3营养支持与心理护理
胆漏发生后可造成患者丢失大量胆汁，因此患者可出现食欲不振及消化不良等症状，进而导致机体的营养供给受到影响。对此，应给予质软、维生素及蛋白质含量较高的食物，如新鲜水果蔬菜、牛奶、瘦肉及鱼汤等，同时调理好食物的色香味，以增强食欲。在必要的情况下应遵医嘱给予肠外营养支持方式，如输入氨基酸或脂肪乳等。另一方面，需适当为患者、家属讲解胆漏方面的医学知识，耐心倾听家属、患者的主诉，减轻因医疗费用增加、治疗时间延长等引起的不满、恐慌及焦虑情绪。
2.结果
71例的住院治疗时间在12d至35d之间，平均（26.8±3.1）d，术后引流量为113ml～152ml，平均（134.7±10.9）ml；置管时间为9d~31d，平均（15.8±2.5）d。胆漏发生后接受保守治疗的为67例，接受二次手术治疗的为4例，经过治疗与护理干预后，71例均痊愈出院，无严重并发症。
3.讨论
LC术后出现胆漏的原因具有多样化及复杂化的特点，包括细小肝管、胆床中的毛细胆管受到手术创伤、胆总管受到医源性损伤、没有确切结扎胆囊管、结扎线或钛夹不慎脱落等[3]。由胆漏引起的胆汁腹膜炎具有较高的病死率，一般可达到25%左右，所以在发现并发胆漏时，需要进行对症治疗与护理，以免引起不良后果[4]。为了保证临床护理能够起到减轻胆漏患者病情及促进康复的作用，则应在临床中强化胆漏患者的基础护理、引流护理、营养支持与心理护理，以减轻患者在住院治疗时承受的经济负担与心理负担[5]。本研究采用了以上护理方法为71例胆漏患者提供临床干预服务，结果证实无1例出现较为严重的并发症，且实施二次手术的患者较少，71例均在接受护理服务后痊愈出院，与目前的研究结论相符。综上，对于LC术后并发胆漏的患者，需要强化护理工作。
参考文献：
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