南华大学附属第一医院
【摘要】目的：分析子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗重度子宫脱垂的临床效果。方法：对我院于2015年01月-2017年01月间收治的重度子宫脱垂患者51例，进行有关分析，探讨子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗重度子宫脱垂的临床效果。结果：所有患者宫骶韧带均可术中后腹膜坐骨棘内后侧，清楚触及和辩认，并成功经阴道行子宫骶骨韧带高位悬吊术，对阴道穹窿进行了悬吊和筋膜重建，手术平均时间为（45.68±2.6）min，临床盆腔检查C点平均值为-（7.1±1.3）cm，手术实施后，均未累及肠管、输尿管等组织，愈合良好，术后所有患者均得到有效随访，随访时间2个月-2年，全部患者的盆腔检查C点值均在POP-QⅠ度之内，手术近期疗效达到了100%。结论：针对重度子宫脱垂患者，行子宫骶骨韧带高位悬吊术，利用自身组织悬吊阴道穹窿，对盆底功能、结构进行恢复和保留，手术时间短，损伤小，并发症少，术后复发率低，临床应用价值高，值得推广。
【关键词】子宫骶骨韧带高位悬吊术；重度子宫脱垂；临床效果
在中老年女性群体中，子宫脱垂较为常见，对患者的生活质量以及健康造成了严重的影响。若是单纯应用子宫全切术治疗子宫脱垂，临床疗效欠佳，无法实现修复盆底的目的[1]。虽然现阶段在治疗子宫脱垂方面，有很多措施，但术后复发率与术后并发症发生率比较高，临床处理效果较差[2]。为尽量保持盆底功能与结构，处理盆底缺失，使子宫得到良好保留，我院特此选择了51例重度子宫脱垂患者为本次实验对象，探讨子宫骶骨韧带高位悬吊术应用的疗效。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次实验纳入的51例重度子宫脱垂患者，均从我院于2015年01月-2017年01月间收治的重度子宫脱垂患者中，随机选择获得。患者最大年龄为75岁，最小年龄为44岁，平均（65.3±2.2）岁；产次1-5次，平均（2.7±1.4）次，未接受过激素替代治疗，均自然分娩，围绝经期与绝经患者有34例，参照第七版《妇产科学》中所提出的诊断标准，结合患者临床症状、体征及其有关检查予以确诊，临床症状均呈现为程度不一的腰酸、腹部下坠感、阴道肿物脱出、排尿困难、排便困难等；经POP-Q评分法，对子宫脱垂程度进行评价，其中有22例Ⅳ度，有29例Ⅲ度；有24例合并宫颈延长，有26例合并阴道后壁、前壁膨出，有27例合并陈旧性阴道Ⅱ度裂伤，有11例患者合并压力性尿失禁。术前经临床检查，其C点值为+（4.1±2.4）cm。
1.2方法
结合患者实际病情，手术开始前，予以口服雌激素1-3周，予以阴道外用雌激素软膏，内缩子宫，术前，连续三天清洗阴道。予以硬腰联合麻醉或全麻，膀胱截石位，常规铺巾消毒，行阴式子宫切除术，术时注意骶韧带与主韧带分开缝扎，关闭腹膜后行子宫骶骨韧带高位悬吊术，方法如下：采用Allis钳将阴道残端提起，显露宫骶韧带，向坐骨棘与后腹膜水平，使用组织钳沿宫骶韧带残端并向上段牵拉，并分离，去除部分游离骶韧带，取丝线10号，将阴道残端内筋膜与残留宫骶韧带进行上下缝合，打结，使用留线，逐一打结，加固盆底，可吸收线缝合阴道残端。
完成手术后，导尿管留置3-5d，针对实施阴道前壁修复术的患者，应当适当延长导尿管留置时间，嘱咐患者手术之后7d内，卧床静养，术后3个月之内不可体力劳动、久蹲、提重物，避免腹压增加。
1.3观察指标
对膀胱镜检查时间与手术时间进行记录，术后随访2个月-2年，采用POP-Q法，对患者临床接受治疗前后的C点值进行评价，使用手指，对阴道宽度进行测量，观察术后复发率与并发症发生率。若C点值在POP-QⅠ度范围之内，则视为手术成功。否则，则视为手术失败。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术实施情况
所有患者均顺利完成手术，经对阴道建模重建，膀胱镜检查时间与手术时间为34-69（45.68±2.6）min，术后，对阴道宽度测量，可容下2-3指宽。
临床盆腔检查C点平均值为-5-10（-7.1±1.3）cm，阴道长度6-9（7.5±0.3）cm。手术实施后，均未累及肠管、输尿管等组织，良好愈合，无一列术后并发症与复发。
2.2随访结果
术后所有患者均得到有效随访，随访时间2个月-3年，全部患者的盆腔检查C点值均在POP-QⅠ度之内，手术近期疗效达到了100%。治疗前后POP-Q法分度对比。见表1。
表1比较治疗前后POP-Q法分度（cm，）
C点Bp点Ba点
治疗前+（4.1±2.4）+（1.2±0.7）+（2.6±1.3）
治疗后-（7.1±1.3）-（2.6±0.3）-（2.5±0.7）
3.讨论
子宫脱垂是临床中一种常见的妇科疾病，子宫脱垂的发生是由于分娩而导致盆底神经遭受损伤以及软组织损伤，还包括长期腹腔高压、绝经激素分泌降低等先天因素而导致盆底支持力度降低，子宫因此而发生脱垂[3]。现阶段，临床治疗子宫脱垂有很多措施，但尚无金标准术式，经阴道实施高位悬吊术，是临床治疗子宫脱垂最为常用的术式，另外，髂尾肌筋膜固定术、经腹骶骨阴道缝合术等也较为常见[4]。相比于其他术式而言，经子宫骶骨韧带高位悬吊术，利用自身组织悬吊阴道穹窿，对盆底功能、结构进行恢复和保留，可以经阴道亦可在腹腔镜下完成，手术时间短，损伤小，并发症少，术后复发率低[5]。
在本次研究中，结果发现51例重度子宫脱垂患者均在术中确定宫骶韧带，对阴道穹窿成功缝合悬吊，并对阴道筋膜良好重建[6]。手术实施之后，并未累及肠管、输尿管等组织，愈合情况良好，术后经过随访发现全部患者的C点值均≤POP-QⅠ度，手术近期疗效达到了100%。除此之外，术后无一列复发和并发症。可见，子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗重度子宫脱垂患者，临床疗效十分显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]董亚宁.重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床价值分析[J].临床医学研究与实践，2016，（18）：54-55.
[2]夏玉娟，彭凤云，李桂林，马海琴.腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊治疗子宫脱垂22例临床分析[J].中国医药指南，2015，（28）：138.
[3]陈莉莉，杨洪伟.腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效分析[J].中国临床研究，2015，（06）：783-785.
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[6]汪具荣.经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗60例子宫脱垂的临床探讨[J].牡丹江医学院学报，2013，（04）：68-70.