（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155811）
【摘要】目的：探讨全腹膜外补片修补术的具体操作。方法：回顾分析我院2014年6月—2017年12月之间收治的20例行全腹膜外补片修补术的患者。结果：对照组患者中，平均手术时间（102.37±10.67）min，平均术中出血量（32.61±5.42）ml，平均术后住院时间（4.20±0.23）d；观察组患者中，平均手术时间（105.21±12.42）min，平均术中出血量（32.35±5.68）ml，平均术后住院时间（4.03±0.45）d。结论：全腹膜外补片修补术对腹腔内脏器干扰小，且并发症少，值得广泛应用。
【关键词】全腹膜外补片修补术；水囊分离器
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0052-02
近年来，越来越多的医院采用腹腔镜手术治疗腹股沟疝，本文主要探讨全腹膜外补片修补术，选取我院2015年6月—2016年6月之间收治的20例行全腹膜外补片修补术的患者，并观察分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的患者共20例，平均分为对照组与观察组，每组各10例，对照组患者中，男6例，女4例，年龄在25～70岁之间，平均年龄（47.62±10.25）岁，左侧2例，右侧7例，双侧1例；观察组患者中，男7例，女3例，年龄在27～68岁之间，平均年龄（46.37±10.34）岁，左侧3例，右侧6例，双侧1例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均无明显差异（P＞0.05），故具有统计学价值。
1.2方法
两组患者均行全腹膜外补片修补术，具体操作如下：（1）麻醉：硬膜外麻醉。（2）体位与切口：平卧位，头低足高位约15°～20°，脐下缘行10mm小切口，显露并切开腹直肌前鞘，用手指钝性分离腹直肌至后鞘，沿后鞘表面向耻骨分离，在脐下4～5cm处的半环线下后鞘缺如，腹直肌后仅为增厚的腹横筋膜，沿此平面向患侧腹股沟区分离出小间隙[1]。（3）分离：对照组患者使用水囊分离器，沿分离出的腹膜前间隙插入，至耻骨联合部后注入800～1000ml的无菌生理盐水，停留时间约30s，将水排出，此时已分离一个工作空间，移去水囊后，置入腹腔镜[2]。观察组患者使用自制水囊分离器，用一条F18导尿管，将头端剪去，取一只已消毒的7号新乳胶手套，剪下一节拇指，在导尿管前端紧绑，完成水囊分离器制作，在手指分离出的腹膜前间隙中，置入钝头套管至耻骨联合水平，指向患侧处，置入自制水囊，此时将套管向外拉出约5cm，使水囊由套管顺利滑出，自尿管注入600～800ml的无菌生理盐水，停留30s后排出，做到腹膜外间隙的分离[3]。操作中，需注意水囊不可卡在穿刺套管的开口上，避免破裂；如水囊无法直达耻骨水平患处部位时，应先注入适量的无菌生理盐水，待其形成一定空间后，将其向耻骨水平患部推进，经过多次相似操作，以便获取满意手术空间；注入水囊时，应使用无菌生理盐水，避免水囊破裂而污染术野[4]。（4）手术步骤：导入器械，首先分离精索与疝囊，多数情况下，疝内容物已还纳腹腔，因此在分离精索后可用7号丝线环绕疝囊颈，用镜下打结推送结扎疝囊，可用套圈套扎[5]。如疝囊已进入阴囊，则可用上述方法结扎疝囊颈部，再将其远端断离并开放囊口，根据术中所见范围将补片进行适当剪裁，卷成卷后送入术野，覆盖在内环口上；如为斜疝，补片多数不用钉合器固定；如为直疝，则用钉合器固定补片[6]。（5）检查：观察术野有无活动性出血，补片固定是否牢靠，有无钉住重要血管或神经，如检查结果满意，则放出间隙内的CO2气体，将套管拔出，缝合切口，结束手术[7]。
1.3统计学处理
采用统计学软件进行分析，计量数据应用（x-±s）表示，P＜0.05时，表示两组患者治疗结果具有统计学意义。
2.结果
本组收治的20例患者均顺利完成手术，对照组患者的治疗结果如下：手术时间在60～150min之间，平均时间（102.37±10.67）min；术中出血量在10～50ml之间，平均出血量（32.61±5.42）ml；术后住院时间在3～5d之间，平均时间（4.20±0.23）d。观察组患者的治疗结果如下：手术时间在65～150min之间，平均时间（105.21±12.42）min；术中出血量在10～50ml之间，平均出血量（32.35±5.68）ml；术后住院时间在3～5d之间，平均时间（4.03±0.45）d。两组患者治疗结果无明显差异（P＞0.05），故不具有统计学价值。
3.讨论
全腹膜外补片修补术适用于单侧或双侧的腹股沟疝患者，尤其是某些无法耐受气腹及复发性疝的患者，采用本法更具优越性。手术操作过程中，在分离腹膜外间隙时，可采用水囊分离器与自制水囊分离器，两种方式对手术结果无影响，后者虽操作较不方便，但价格便宜，应视实际情况合理应用[8]。总而言之，应用全腹膜外补片修补术时，腹腔镜无需进入腹腔，直接进入腹股沟区的腹膜前间隙，在腹腔镜直视下利用水囊分离器或自制气囊分离器分离腹膜前间隙，植入网片固定，因各步骤均在腹膜外完成，不引起腹腔粘连，对腹腔内脏器干扰小，且术后并发症少，因此使用率越来越高，但操作较为复杂，且技术要求较高，分离面较大，因此应注重经验积累，谨慎对待。
【参考文献】
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