韦凤兰（广西河池市第一人民医院546300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0326-01
【摘要】目的探索脂肪乳外漏致组织炎的处理。方法将18例脂肪乳外漏后出现的组织炎的患者用磺胺嘧啶银凝霜进行外敷，观察其疗效。结果经过1-3天的外敷，18例患者的组织炎得到治愈。结论磺胺嘧啶银凝霜治疗脂肪乳外漏所致的组织炎效果好，且方法简单，取材容易，值得推广。
【关键词】磺胺嘧啶银脂肪乳组织炎护理
脂肪乳剂为临床常用的胃肠外的静脉营养药，由大豆油加入一定量的卵磷酯乳化而成的无菌无热原的制剂，因其分子量大、较粘稠，滴注时速度会逐渐减慢、输液时间长，且局部有疼痛，易引起病人的不耐麻，肢体活动多，难免造成局部渗漏。渗出的脂肪乳分解成脂肪小滴阻塞局部毛细血管或组织，出现皮肤的红肿胀痛明显，如不及时处理，后期可出现局部疼痛、灼热明显，甚至功能障碍，组织纤维变性、坏死[1]，增加病人的痛苦，甚至引起医疗纠纷。自2007年2月到2011年4月，在我科因脂肪乳外漏早期未及时处理而出现的组织炎的18例患者经给磺胺嘧啶银凝霜外敷，效果好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源：将2007年2月-2011年4月，我科输注脂肪乳过程中出现渗漏后，早期未采取措施而致组织炎的18例患者：男8例，女10例，年龄28-86岁。输液方式：均为采用周围静脉输注。组织炎范围：1cm×2cm-8cm×10cm不等。病种：胰腺炎4例，肠梗阻2例，消化道息肉电切术后1例，呼吸衰竭9例，消化道大出血2例。
1.2方法
将无菌方纱打开重叠两层，宽度为超过渗漏部位的1-2cm，再将在冰箱冷藏的磺胺嘧啶银凝霜平整涂抹在无菌方纱上，厚度约1-2mm,然后敷于组织炎处，外层用保鲜袋薄膜包好，用透明胶布固定，每日换药2次。
2结果
敷药后，患者即刻感受到局部组织的凉爽舒适感，约半小时到一小时稍感觉到一过性的局部刺激性，但二小时后明显感觉到疼痛缓解，功能障碍改善，一般病例用药一至二天后治愈，有一例病例，因渗漏范围较大为8cm-10cm，红肿热痛及功能障碍明显，经用药三天后也痊愈。
3讨论
脂肪乳外漏后，其脂肪小滴可栓塞局部毛细血管或组织，造成缺血缺氧，局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，液体渗出，且水解出的游离脂肪酸具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用，创伤的组织会释放出血管活性物质，引起局部皮肤红、肿、热、痛、渗出明显、功能障碍，甚至出血坏死[2]。磺胺嘧啶银凝霜，除有广谱抗微生物活性外，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌、酵母菌都有良好的抗菌作用；其所含银盐还具有收敛作用，使受损部位干燥[3]，减轻水肿，减轻疼痛；因该药存放于冰箱，使用时能迅速降低损害部位局部温度，使患者舒适。存在问题：需冷藏于冰箱内；对磺胺过敏者禁用；使用吸收后局部可有轻微刺激性，需向病人解释清楚。
4预防性护理
4.1加强对病人的输液宣教。告知病人脂肪乳的药性，输用过程中可能出现的情况如输液部位的疼痛、渗漏或速度会逐渐减慢，要提醒病人或家属对输液部位的观察，如出现异常要及时告知护士。
4.2加强对护士的培训。本文中出现的18例脂肪乳外漏均为新分配、新转入、年资较低、责任心不强的护士。须加强对该类护士的培训，科室在每年的业务学习计划中安排2-3次的专题内容进行有关输液渗漏方面的处理知识培训以提高认识，加强巡视，加强责任心，将脂肪乳外漏的早、中、晚期的处理方法进行打印，人手一份，还有一份存放于科室的明显处，便于各护士的学习与应用。并将因未及时发现及处理输液渗漏情况与当月的绩效考核相挂钩。
4.3输液过程中，如出现局部肿胀，要及时关闭输液夹，用注射器接头皮针回收外漏的脂肪乳后再拔针。早期用33%硫酸镁湿热敷效果良好，但要注意保持局部的湿润，有王小俊报道，用新鲜芦荟、75%酒精、阿托品外敷效果也可[2]。
参考文献
[1]胡鹏.脂肪乳输液渗漏处理观察[J].实用中医药杂志，2009，4：263.
[2]王小俊，汤雪英，全小明.新鲜芦荟治疗脂肪乳输注渗漏的治疗效观察[J].家庭护士，2007，4：14-15.
[3]戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学[M].上海科学技术出版社出版，1998：287.