【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0046-01
糖尿病患者在治疗过程中并发低血糖昏迷，且容易误诊，如不及时抢救危及患者生命。现将我院收治的多例昏迷病人报道如下:
1临床观察
1.1一般资料男9例，女4例，年龄在42～77岁之间。13例均有明确的糖尿病病史，病程7～14年，其中伴有高血压病2例，心衰1例，慢性肾炎1例。病人服用消渴丸、优降糖、达美康、降糖灵、糖适平等药物，有的同时服用2～3种药物。亦有1例应用诺和灵治疗。
1.2临床表现发病时间：上午8～10时5例，早晨4～6时4例，下午1～4时4例。13例均有不同程度的神经症状，其中躁动不安，多语或嗜睡的2例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，深度昏迷2例。双瞳孔等大，对光反射正常的9例，瞳孔不等大，对光反射弱的2例，面瘫、上下肢偏瘫的2例，四肢瘫1例。恶心、呕吐3例，呼吸急促2例。
1.3实验室检查血糖0.9～2.4mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性，血钾3.0～3.6mmol/L3例，3.6～5.5mmol/L8例，＜3.3mmol/L2例.
1.4急诊初诊脑血管意外2例。糖尿病酮症酸中毒1例，高渗性非酮症糖尿病昏迷1例，糖尿病低血糖昏迷9例。
1.5治疗过程确诊后立即用50%葡萄糖60～100ml静脉注射，10～20分钟后症状、体征有所改善，继之用5%～10%葡萄糖500～1000ml静脉滴注。注意复查血糖。13例均在72小时内空腹血糖正常出院。
2讨论
2.1病因机理糖尿病治疗中出现的低血糖昏迷，首先应考虑降糖药物过量引起。包括口服降糖药过量，胰岛素用量过大，或因其它疾病应用了具有协同降糖作用的药物，如保泰松，心得安，磺胺药物等，优降糖、达美康等磺脲类药物，刺激胰岛素及细胞
产生内源性胰岛素，除糖适平外均经肝肾代谢、排泄，心功能不全导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，均可导致降糖药在体内积蓄，产生低血糖昏迷。若用药不当，剂量过大或过频亦可引起低血糖昏迷。低血糖对肌体的影响以神经系统为主，尤其脑室及交感神经。
2.2临床表现主要有肾上腺素样作用和中枢神经功能不全症状两类。肾上腺素样作用，如饥饿感、心悸、出汗等，可很快用出低血糖诊断。但中枢神经功能不全方面，如头痛、意识模糊、昏迷、局灶性神经病变及偏瘫等表现，与急性脑血管意外很相似，应特别注意以免误诊。
2.3在对糖尿病患者的治疗上应注意以下几点①从小剂量开始用药，使血糖缓慢降至正常；②医患双方熟悉低血糖的临床表现；③当血糖降到正常值下限时，及时调整服药剂量；④胰岛素治疗者注射半小时内一定要进餐；⑤注意药物使用的半衰期，例如，有1例病人，用达美康80mg2次/日，出现早餐前低血糖，早餐后高血糖，改为早餐前服160mg即纠正了。⑥需用其它药物时，应注意有的药物升高血糖，有的可降糖，柳酸盐、酚妥拉明、保泰松、异烟肼等可协同降糖诱发低血糖。
3诊断
用胰岛素及口服降糖药物均有发生低血糖昏迷的危险，凡意识不清的糖尿病患者而且应用降糖药物都应想到低血糖的可能。但应注意与脑血管意外等疾病相鉴别，除详细了解病史和典型体征外，鉴别的关键是立即监测血糖、尿糖及尿酮体，血糖明显降低至2.8mmol/L以下，尿糖、尿酮体阴性者即可确诊。
4治疗
一旦发生低血糖昏迷，应立即静推50%高渗葡萄糖40-80ml，然后立即用5%-10%葡萄糖静滴，一般需3-7天，维持血糖在5.6-11mmol/L，以防反复发作，半小时内仍不清醒者，则应考虑有脑水肿的可能，予以甘露醇等脱水治疗。