湖南旺旺医院骨科湖南长沙410016
【摘要】目的：比较微创手术及传统开放单纯髓核摘除手术应用于腰椎间盘突出的临床疗效及安全性。方法：本研究选取我院2014年7月至2016年3月期间骨科收治的明确诊断为腰椎间盘突出症的患者96例，依据随机原则划分为实验组和对照组各48例，实验组予以腰椎间盘镜微创手术方案，对照组予以传统开放单纯髓核摘除手术方案，评估两组治疗方案的临床疗效。结果：实验组患者在手术时间、手术出血量、卧床时间及平均住院时间方面均显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），对手术后患者进行跟踪随访1年，实验组患者临床有效率显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘微创手术具有创伤小、切口恢复快、并发症少、手术对脊柱稳定性影响小等优势，该手术措施应用于腰椎间盘突出疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】传统手术；微创手术；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见、多发的疾病之一，也是造成中老年人腰腿痛的最常见病因[1]。该病主要由腰椎间盘退行性变，纤维环破裂及髓核突出，最终导致神经根收到压迫、刺激所导致的一系列症状和体征[2]。以往腰椎间盘突出症患者多采用传统手术治疗，该术式对脊柱结构破坏性较大，且术后并发症多，给患者带来许多不便[3]。随着微创手术的广泛开展，手术方式多元化，腰椎间盘突出症患者的手术疗效得到改善，椎间盘镜下椎间盘摘除术是常用的脊髓微创术式之一，因其创伤小、并发症少、疗效显著的优势，在临床中得到广泛应用[4]。本研究选取我院2014年7月至2016年3月期间骨科收治的明确诊断为腰椎间盘突出症的患者96例，回顾我院应用不同方式治疗腰椎间盘突出症患者的情况，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本研究选取我院2014年7月至2016年3月期间骨科收治的明确诊断为腰椎间盘突出症的患者96例，其中男性56例，女性40例，年龄范围（30～66）岁，平均年龄（40.3±7.6）岁，病程时间范围（3周～5年），平均病程时间（16.2±1.7）月，病变范围：L3-L4为13例，L4-L5为43例，L5-S1为40例。其中单侧间隙突出为84例，双侧间隙突出为12例，伴有侧隐窝狭窄者为6例。所有患者均存在腰部疼痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛，其中间歇性跛行者36例，伴有支腿抬高实验阳性者63例，下肢疼痛感觉障碍者50例，，趾背伸肌力降低者20例，踝反射减弱者23例。依据随机原则划分为实验组和对照组各48例，两组患者在性别、年龄、病情状况、病变位置等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者数据具有可比性。
1.2实验方法对照组患者采取传统开放式单纯髓核摘除术式，实验组采取椎间盘镜下微创手术方式，患者取俯卧位，采取硬膜外麻醉并保持腹部悬空状态。应用C型臂X线仪器引导下棘突旁1.0cm-1.5cm处定位并穿刺抵达椎板下缘，再次通过仪器确定定位针头到达患者腰椎间盘突出的间隙上部，以穿刺针头为圆心做一长达1.8cm的纵行切口，沿着针头缓缓插入扩张管内，抵达椎板，再把内窥镜送入通道管内，锁定位置，调节视野并确定焦距，仔细清理通道管内的软组织，暴露椎板间隙的黄韧带、上部椎板及下部关节突内侧，采用刮匙暴露上部椎板下缘并仔细剥离附近的黄韧带，再用式咬骨钳清除上位椎板下缘、下关节突内侧缘及黄韧带，暴露硬脊膜及神经根，注意保护神经根结构不被破坏，使用带鞘小刀切开后纵韧带及纤维环，并用髓核钳摘净变性的髓核组织。最后探查神经根管是否存在下肢，必要时扩大神经根管，主要保持一定松弛度，清洗切口处，并在椎管内放置入几丁糖2ml，明胶海绵覆盖。
1.3评估标准通过1年的随访工作，依据Mcanab疗效评估指标，具体内容：显效：患者临床症状及体征完全缓解，能够进行日常工作；有效：患者临床症状及体征基本缓解，但日常功能仍然受限；无效：患者临床症状及体征无变化或进展。
1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，两组患者间比较采用t检验和χ2检验分析。P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者临床指标情况比较实验组患者在手术时间、手术出血量、卧床时间及平均住院时间方面均显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3不良反应情况两组患者治疗过程中均无严重不良反应出现。
3讨论
腰椎间盘突出症传统术式对人体创伤大，术后出血较多，容易对脊柱稳定性造成破坏。随着科学技术的快速发展，微创手术治疗已经成为现代外科发展的趋势，经皮穿刺髓核摘除术式、经皮射频消融术式等在临床中也获得广泛应用[5]。与传统开放式手术比较，微创手术的视野广阔，手术过程不容易遗留神经根根粘连及硬脊膜纤维化等并发症，同时通过微创手术剥离少量椎旁肌，咬除少量椎板下缘，通常不会对人体正常生物力学结构造成破坏，保留脊椎的稳定性[6]。椎间盘镜手术同样能完全摘除突出的髓核，同时切除病变骨质及增厚的黄韧带，扩大神经根管，已达到减压的疗效[7]。
本研究选取我院2014年7月至2016年3月期间骨科收治的明确诊断为腰椎间盘突出症的患者96例，通过比较微创手术及传统开放单纯髓核摘除手术应用于腰椎间盘突出的临床疗效及安全性，取得较为满意的疗效，结果显示，实验组患者在手术时间、手术出血量、卧床时间及平均住院时间方面均显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），对手术后患者进行跟踪随访1年，实验组患者临床有效率显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、手术出血量少、脊柱稳定性破坏低、临床疗效确切等优势，这也和外科手术微创发展的趋势相吻合。
综上所述，腰椎间盘微创手术具有创伤小、切口恢复快、并发症少等优势，该手术措施应用于腰椎间盘突出疗效显著，值得临床借鉴。
参考文献：
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