龙盛莲石素兰何江玲张杏华陈红云（广西柳州市融安县妇幼保健院广西柳州545400）
【摘要】儿童青少年近视问题日益突出，低龄化趋势明显，甚至幼儿出现近视，如何控制近视发展引起了社会的广泛关注。目前医疗界还没有一项技术可以彻底根治近视，因此控制近视发展是关键。本文在描述儿童青少年视力近视现状的基础上，针对如何改善农村儿童视力及意义作了简要探讨。
【关键词】儿童青少年视力控制
【中图分类号】R779.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0381-03
1.儿童青少年视力近视现状
根据有关部门的统计，我国学生近视发病率在2009年就已经排名世界第四，2010年的全国中小学生近视眼防治抽样监测结果显示：我国小学生近视率为32%、初中生为50%、高中生则超过70%，而且这个比例仍然有上升的趋势。今年公布的最新数据显示，我国青少年近视发病率以52%～61%居世界首位。值得我国各界人士关注的是近视人群低龄化的问题。根据有关报道，从各大医院眼科中心视力检测的数据来看，近视青少年所占的比例非常大，这不禁让人震惊。除此以外小学生及学前儿童的视力问题也越来越突出。
2.近视的危害性
首先，近视眼最主要的危害是其带来的并发症，如：弱视、斜视、白内障、青光眼、玻璃体浑浊、黄斑病变、脉络膜-视网膜病变、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离等。近视眼导致的眼功能变化主要有：周边视力异常、光觉、色觉、对比敏感性、深径觉、立体视、眼位与眼运动、调节与辐辏关系等。近视眼引发的眼底病变有：黄斑、视盘、漆裂纹样病变、豹纹状眼底、周边眼底、脉络膜-视网膜病变。严重的黄斑病变、视网膜脱落、青光眼、白内障、视网膜脉络膜病变、玻璃体病变、后极葡萄肿都是近视眼致盲的原因。除此以外，因为视功能异常、视力不佳而受伤导致的致盲者更是不计其数。
然后，戴眼镜在某种程度上来说是件很困扰的事，例如，透过框架眼镜看到的事物往往存在局限性，而且对鼻梁根部和耳朵会产生压迫感。更有甚者，皮肤对镜架的材料过敏，长期佩戴会导致皮肤发炎甚至溃烂。而接触镜需要每天取戴，在这一过程中，细菌会沾上镜片，因此有可能导致结膜炎和角膜炎。另外，高度近视的患者会因为镜片过厚，而出现眼球突出，眼部周围皮肤松弛，影响个人形象。
其次，据科学研究表明，近视会遗传的。尤其是父母都是近视的，下一代孩子近视的可能性会更高。
再者，儿童青少年近视还会对其学习，性格以及交友造成不同程度的危害[1]。
3.近视的发病机理及可防性分析
3.1近视的发病机理
眼睛可以感知光线，眼睛中的瞳孔，受到光线刺激时自动改变大小。如果光线过暗，瞳孔就会扩大，从而使更多的光线进入眼内。此时，视网膜发挥主要作用，但与黄斑部相比，敏感度相差很多，因此为了能更好的看清物体，就必须移近距离，于是眼睛的睫状肌就会收缩以增强调节力。时间长了，睫状肌就会疲劳不堪因而产生痉挛，导致视力模糊，眼胀、眼痛、头痛。此时如不及时矫正，眼球就会逐渐加长，趋于真性近视。除此以外，在强光下看书也会引起近视，另外，如果光线过强，其中的紫外线会对视网膜特别是黄斑产生严重的危害，造成视力下降而且难以恢复。
3.2儿童青少年视力发育规律
少儿期的视力状况是随着眼球的发育一直处于变化之中的。简单来说，少儿的视力可以用0.2乘以年龄来估算。以下是根据科学数据统计衡量的少儿视力发育的大致规律：
（1）新生婴儿，眼球直径小于成人，大多数是生理性远视眼。（除先天性近视眼外）；
（2）0至6岁儿童中，生理性远视的比例较大。一般属于正常情况，长大以后可以消失；
（3）6至10岁少儿中，随着年龄的增长，眼球逐渐长大，远视度数随之减轻。6岁以后的少儿视力将从远视逐渐变为正视，然而并非所有的少儿视力都能达到1.0，其概率大约只有90%；
（4）10至15岁孩子的眼球还在缓慢长大，直到15岁前后，眼球才基本与成人相当。学生在10至15岁时期近视眼比例开始增加，这段时期也是近视眼的高发期；
（5）高中阶段，这段时期学生近视度数快速增长的现象高于新发近视。一般视力趋于稳定是在20岁前后，而真正的稳定要到25岁左右。
同时，经专业眼科医生介绍引起近视的原因还有以下几点：睡眠不足和睡姿不正确；不合理的饮食搭配；用眼过量；缺乏运动。
所以，在导致儿童青少年近视的因素中，除了少部分遗传因素外，大多属于环境因素，而这些因素都是可以人为控制的，这也意味这近视是可以预防的[2]。
4.儿童青少年近视综合防控的意义
卫生部门强调，儿童青少年的近视问题应该从源头抓起。从预防，控制着手，从根本上杜绝近视的发生。
目前，近视治疗是一个全球性的医学难题。有诸多方法：药物疗法、针灸疗法、激光疗法、以及配镜疗法。但效果都不明显或是有潜在的威胁。所以，对于近视问题的解决，我们要采取预防为主，防控结合，从源头解决。
绝大多数的近视患者是非病理性的，也就是说大多数近视不是病，而是因用眼不良引起的是视远功能衰退、视近功能代偿的变化，根本原因是过度近距离用眼和缺乏远距离用眼的锻炼。所以，预防近视不适合用医疗的手段实施，一般医院使用的散瞳和针灸激光手术改变角膜等的方法都有一定的副作用。例如，散瞳和针灸的治疗方法可以有效的解除假性近视，但不能彻底根治，而且不能长期做。如果近视者每次过多的用眼活动后去做散瞳和针灸治疗，就会导致神经系统紊乱。长此以往,视力便反反复复，甚至可加速真性近视的发展。
近视的防控应该根据其产生的原因采取有效的方法，最好的方法是病因治疗，缓解眼疲劳，让眼睛做自然锻炼，减少近距离用眼，多进行远眺的练习。我院与中国健康扶贫基金会、中国初级卫生保健基金会联合实施了“青少年近视防控项目”，对全县28所19323名中小学生进行免费视力检查，结果平均近视发生率约为35%，而且随着年级的递增，近视率也升高。笔者分析了2011年到2012年5月在我院治疗的967名近视学生的资料，年龄最大的16岁，最小的10岁，平均年龄为13岁。这些学生在我院治疗后进行综合管理，防治防控相结合，首先，利用“光明牌”多功能点穴治疗仪进行治疗，对快速缓解眼部肌肉疲劳起到很大的作用。治疗时，以双侧眼周24个穴位为主穴，头部、上下肢以及腰部穴位为辅助穴位，共95个穴位。仪器产生磁效应和热效应，帮助疏通经络、运行气血，以此提高视觉细胞功能，从而达到安全、可靠、无创伤的疗效。10天一疗程。经过一个疗程的穴位治疗，有925人视力有了不同程度的提升，治疗有效率95.66%。对治疗不敏感的42人中，有26例年龄在15岁以上，曾经戴过眼睛，视力低于0.3的5例，视力为0.4—0.5的21例，另外16例视力低于0.3，同时患有弱视。为了方便和治疗后进行比对、以及可以直观的看出不同近视程度的效果，我们把样本进行了分类并统计了相应的数据。下面是967名近视学生治疗前后视力分布情况：
治疗前视力状况如下表：
视力1.51.21.00.80.60.50.40.3以下
学生人数00014840727510532
治疗后视力状况：
视力1.51.21.00.80.60.50.40.3以下
学生人数2653180455123981121
从上表可以看出，不同程度的近视都有明显改善，其中视力提升到1.0及以上的学生有259人，占样本量的26.78%，也就是说，有26.78%的学生经过一个疗程的治疗，视力已经恢复正常，而其他学生的视力也有不同程度提升。从治疗后视力分布情况我们可以看出，单纯近视视力在0.4以上的，未戴过眼镜的，年龄在12岁以下的病例，治疗效果很满意，而视力很差，在0,3以下，特别是已经戴近视眼镜的，或者合并弱视的，治疗效果不明显。也说明了视力防控要早抓，尽量避免发展为真性近视，单纯的假性近视是可以防治的。
对治疗后的学生建立视力管理档案，并配合眼睛训练，定期随访，监督用眼卫生、充足睡眠和合理饮食。在随访中，治疗有效的925人中，919人在治疗后能够坚持训练、保证睡眠并注意饮食，在今年5月份的普查中，他们的视力一直保持在治疗后的状态，而另外6人，因治疗后仍然过度接触电脑游戏，也没有坚持训练，视力又有所下降，其他未进行治疗的学生视力下降的程度更大。从这个结果得知，儿童假性近视治疗的效果是非常有效的，而治疗后没有注意用眼卫生，视力会继续下降，这与儿童视力在发育中的不稳定性相符，也说明儿童近视靠单纯的治疗，不能达到永久的控制，重要的是预防，为十八岁以前的孩子视力护航，是卫生和教育部门的责任，更是社会的责任。
5.当前农村儿童青少年视力近视防控的难点
5.1农村儿童青少年视力近视防控的难点
目前，农村儿童青少年近视防控难度很大。首先，在农村青少年的思想中近视防控的意识并不强烈；其次，农村经济条件差，没有经济支持。我县与中国初级卫生保健基金会合作“儿童青少年视力近视防控”项目，于2010年至2012年5月，对全县中小学生开展免费视力普查，共检查19323人，近视6876人，平均近视发生率约为35%。我们力争通过学校、家庭、医疗保健、社会“四位一体”综合防控措施来保护儿童青少年的视力。根据目前的状况，列出以下方案：对已经近视的进行针对病因的缓解眼疲劳的点穴位磁疗、3D训练、近视眼保健操等。由于治疗要收取一定（很少）费用，6876个近视学生中，只有967人进行纠治，纠治率仅为14.06%，有效的综合防控措施难以在农村地区推广[3]。
5.2农村儿童青少年视力近视防控要素
青少年近视防控包括以下几点：第一，社会的预防：给孩子适当轻松的学习氛围，让孩子拥有正常的在眼球发育过程。第二，学校的预防：学校应该提供良好的环境设施，加强用眼教育，定期开展视力检查，督促学生注意用眼卫生，适当减少作业量，定期更换座位。第三，家庭的预防：创造良好的学习环境，尤其注意灯光照明，培养正确的用眼习惯，提供全面的营养。第四，自身的预防：自身要有预防近视的观念，积极参加体育锻炼，增强体质，合理安排学习时间。
6.结语
总而言之，儿童和青少年是祖国成长的接班人，他们在拥有丰富的知识的基础上，还应该具备良好的身体素质。在我国儿童青少年视力出现近视的情况已远远超出其他国家。不仅儿童青少年近视眼的发病率高，而且有逐渐增加的趋势。近视眼带来的并发症种类多、范围广、随屈光度加深及年龄增长而增多，可直接破坏视功能。所以预防近视眼,保护青少年视力,实为刻不容缓的问题。儿童青少年近视眼的综合防控因其时间长、任务重的特征，需要政府的大力支持。为减轻农民家庭经济负担，政府应该把视力保健列入新农合，列入公共卫生服务项目。同时，还需要卫生、教育、宣传媒体等各部门之间相互配合。我们相信，只要采取适当的措施，儿童青少年的近视问题是完全可以控制的。我们有责任还给孩子一双明亮的眼睛。良好的视力能让儿童在成长时获得更多欢乐，使青少年在未来找工作时有更宽广的择业范围，让他们在追求理想的路途中，不会被弱视这块绊脚石所阻碍。我们也相信，在儿童青少年个人自身努力下，在家庭、学校以及全社会的帮助下，儿童青少年视力近视的问题将能得到有效的防治。
参考文献
[1]王金堂.我国学生视力低下防治现状[J].中国学校卫生，2011（2）.
[2]范伟平.颈脊疗法矫治青少年近视效果观察[J].中国学校卫生，2010（8）.
[3]张瑞彤.视力保健学术思想及方法探要[J].河南中医，2011（11）.