刘倩周舟叶少清（广东深圳市人民医院耳鼻喉科518020）
【中图分类号】R765.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0045-02
【摘要】目的探讨常规+鼻渊通窍治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术后的患者的疗效和症状评分。方法对照组术后给于常规抗生素、雷诺考特喷剂喷鼻、鼻腔冲洗，4周为1疗程；治疗组在对照组治疗的基础上，给予鼻渊通窍颗粒口服，每次15g，每日3次，4周为1疗程。观察两组治疗后疗效及症状评分。结果治疗组总有效率84.8%，明显高于对照组64.0%(x2=4.864,P<0.05)；治疗组鼻塞通气改善、流涕减少、头痛缓解、嗅觉缓解分别为60.33±20.11/分、64.33±21.77/分、35.00±13.56/分、37.00±14.55/分，症状改善均明显高于对照组的(38.00±13.56/分、42.33±12.33/分、19.01±7.55/分、20.44±8.99/分)(t=2.311、2.345、2.244、2.311,P均<0.05)。结论常规+鼻渊通窍治疗慢性鼻窦炎伴发鼻息肉术后的疗效肯定，能明显改善临床症状。
【关键词】鼻窦炎鼻息肉鼻渊通窍疗效
慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病,是多种因素作用的结果。临床上除局部应用血管收缩剂、皮质类固醇激素和做上颌窦穿刺或行置换疗法外,约80%慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者可通过手术得到根治[1]。但术后仍有部分病人长期头痛、流脓涕及鼻塞等症状[2]。而血管收缩剂应用过久会导致药物性鼻炎；激素副作用明显；上颌窦穿刺需反复进行。本文对鼻内镜术后慢性鼻窦炎并发鼻息肉患者100例应用鼻渊通窍颗粒治疗,取得一定疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料收集2007年5月～2009年12月慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术后的患者100例(男63例，女37例)，所有患者诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议对慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床分型分期标准[3]，手术均在全麻下采用鼻内镜Messerkling术式行标准鼻窦开放术，100例随机分为治疗组50例(男30例，女18例)；年龄20～60岁,平均年龄36.5岁，病程5～15个月。对照组59例(男33例,女19例)；年龄22～61岁,平均年龄38.5岁，病程,6～14个月。两组患者在年龄、性别、病程、基础疾病、手术方式、医生及病人自我病情评估(病情严重程度及对生活质量影响)、CT影像学评估及发病诱因等方面,其差异均无统计学意义,具有可比性(P<0.05)。
1.2治疗方法对照组：手术后除常规抗生素(头孢二代抗生素,7d)、鼻腔内应用雷诺考特喷剂喷鼻，每日2次,2周后改为每日1次,同时行鼻腔冲洗10天，4周为1疗程；治疗组在对照组治疗的基础上，给予鼻渊通窍颗粒(山东新时代药业有限公司生产,国药准字Z20030071),每次15g，每日3次,4周为1疗程。
1.3疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年6月颁布的《中医病症诊断标准》中的鼻渊疗效评定标准[4]。分为治愈、显效、有效、无效，总有效率(%)=治愈+显效+有效。
1.4症状评分标准患者用0～100分对主观临床症状进行评定,100分为完全缓解,0分为无缓解,每20分作为一个缓解档。CT扫描示黏膜增生减轻，窦腔清洁，息肉样物减小或消失作为有效的评判标准。
1.5观察指标两组治疗后6个月疗效，两组症状评分。
1.6统计学方法用SPSS13.0统计软件分析,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组疗效比较全部病例随访半年以上。治疗组总有效率84.8%明显高于对照组64.0%(x2=9.864,P<0.05)，见表1。
表1治疗组与对照组疗效比较[n(%)]
2.2两组治疗后6个月症状分值比较治疗组鼻塞通气改善、流涕减少、头痛缓解、嗅觉缓解分别为60.33±20.11/分、64.33±21.77/分、35.00±13.56/分、37.00±14.55/分，症状改善均明显高于对照组(38.00±13.56/分、42.33±12.33/分、19.01±7.55/分、20.44±8.99/分)，两组比较有显著性差异(t=2.311、2.345、2.244、2.311,P均<0.05)，见表2。
表2两组治疗后6个月各项症状分值比较（分,x±s）
与对照组比较，bP<0.05
3讨论
越来越多的证据显示,慢性鼻窦炎的发生、发展是多因素共同引起。这些因素[5]大致可分为:①宿主全身性因素(包括系统变应性疾病、免疫缺陷病、遗传、神经系统疾病等因素);②宿主的局部性因素(鼻内解剖结构异常、肿物阻塞、黏液纤毛清除功能障碍);③环境因素(微生物、化学物质、药物、外伤和不正当的手术干预)等。根据这些病因,慢性鼻窦炎不能单纯依靠外科手术,还应包括药物治疗,且药物治疗是慢性鼻窦炎的治疗基础。慢性鼻窦炎、鼻息肉，属中医“鼻渊”范畴。它是由于脾肺虚弱、卫表不固、邪毒湿热积聚鼻窦使鼻窍腐败化脓而致[6]。鼻渊通窍药针对鼻窦炎的病因病机,具有抗菌、抗病毒、消除炎症渗出水肿、提高免疫力、镇痛的特点,起着扶正祛邪、标本兼治的功效,无明显毒副作用。经过多年临床实践证明,其对鼻塞、鼻涕较多、嗅觉障碍、头昏头痛、鼻黏膜充血等为主要表现的急、慢性鼻－鼻窦炎有良好的效果,且无明显毒副作用。本文对慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术后的患者100例分组治疗，在治疗中采用口服鼻渊通窍颗粒，配合鼻腔局部用药及鼻腔冲洗的治疗方式，取得了满意的疗效。大量文献报道证实:局部应用激素治疗鼻窦炎,可明显缩短发作期的病程,局部激素具有强大的抗炎、抗水肿作用,可抑制腺体分泌,以此达到全面控制炎症的目的[7]。鼻腔冲洗可稀释鼻腔内脓性分泌物，促使其排除以清洁术腔，减轻黏膜水肿，从而达到改善鼻腔鼻窦症状的目的[8]。结果还表明，治疗组总有效率明显高于对照组；治疗组鼻塞通气改善、流涕减少、头痛缓解、嗅觉缓解方面明显好于对照组，提示，常规+鼻渊通窍治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后患者的疗效肯定，能明显改善临床症状，可促进鼻内镜术后的鼻腔－鼻窦黏膜的转归，同时可以减少抗生素、激素等药物的疗程，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]许庚.非变应性持续性鼻炎(慢性鼻炎)局部糖皮质激素治疗新概念.临床耳鼻咽喉头颈外科志,2007,21(14):636-638.
[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):133-134.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.125.-127.
[5]董震.慢性鼻及鼻窦炎的病理本质及对策.中国医学文摘?耳鼻咽喉科学,2006,21(3):137-140.
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