徐海燕（上海市同济医院上海200065）
【摘要】目的:优质护理活动对小儿腹泻基础护理质量的影响。方法:选择2010年3月～2011年9月在来我院儿科住院治疗的278例腹泻患儿为研究对象，观察优质护理服务活动前后小儿腹泻基础护理合格率和患者家属对护理服务满意度，基础护理合格率由科室护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者家属满意度由患者家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。结果:优质护理服务的应用使得护理合格率由88.72%（236/266）上升到93.88%（261/278），患者对护理服务的满意率由85.71%（228/266）上升到92.45%（257/278），经X2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（X2=4.591，P<0.05，x2=6.371，P<0.05）。结论:优质护理活动有利于小儿腹泻基础护理质量的提高，值得在更多的临床科室推广应用优质护理服务活动，促进护理事业的快速发展。
【关键词】优质护理服务；儿科；腹泻；基础护理质量；影响
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0046-02
随着我国经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，人们的健康意识和自我保护意识越来越高，患者对医疗卫生工作者也提出了新的要求，对病人接触最多的护理工作也提出了更高的要求，为此，我院积极响应卫生部下发的“开展优质护理服务示范工程”活动方案的通知，结合我院实际情况，建立了试点病房。在我院护理部的支持下，儿科病房于2011年1月积极采取多项临床护理措施，开展优质护理服务活动。本研究将优质护理应用于2011年1月～2011年9月在我院儿科住院治疗的266例腹泻患儿，并对临床护士的基础护理质量及患者家属对护理服务的满意度进行评估及考核。并与2010年3月～2010年12月本院儿科住院治疗的278例腹泻患儿基础护理合格率及患者患者对护理服务的满意度进行比较，现将观察结果总结如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象:选择于2010年3月～2011年9月在我院儿科住院治疗的544例腹泻患儿为研究对象，其中，男性339例，占62.32%，女性205例，占37.68%；年龄2个月～5岁，平均年龄（29.78±17.89）个月；318例（58.46%）患儿为轮状病毒感染，81例（14.89%）患儿为大肠杆菌感染，28例（5.15%）患儿为痢疾杆菌感染，62例（11.40%）患儿为其他病原菌感染，因各种原因55例（10.11%）患儿未做病原菌检测。371例（68.20%）患儿为轻度脱水，98例（18.01%）患儿为中度脱水，75例（13.79%）患儿为重度脱水。
1.2方法
1.2.1成立优质护理服务领导小组，号召科室全体护理人员积极参与:医政司护理管理处郭燕红处长在2009年11月11日卫生部在北京召开的全国护理工作讨论会强调当前抓好护理的重要性，而后连续下发《“优质护理服务示范工程”活动方案》，《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，《住院患者护理服务项目（试行）》，并在南京召开了全国护理工作会议。
1.2.2正确认识护理在临床医疗工作中的重要性:召开小儿腹泻专题会议，让护士尤其是新护士对护理在临床医疗工作中的重要意义有正确的认识。通过每周二次小讲课、不定时晨间提问，每月一次护理查房，讲授护理理论及实践，强化护士对护理重要性的认知。
1.2.3领悟护理优质服务理念的精髓，转变护士服务理念:在护理工作中不断强化护士的主动服务、按需服务、不依赖家属等优质护理服务理念，让护士真正领悟开展优质护理服务活动的意义，理解其内涵。先后开展了“假如我是病人”的换位思考活动,采取人性化的护理行动,让病人对临床护理工作满意、感动。
1.2.4组织护士学习与培训，提高护理人员自身素质:在科室内定期组织护理人员授课、小组讨论，集体学习“创优工程”相关文件和知识。争取得到医院护理部和其他领导的大力支持,派护士长和护理骨干参加区内、市内的“创优”专题培训班。
1.2.5建立护理层级管理制度，确保各项护理实施到位:根据护士的护龄、职称、技术等能力建立由护士长、责任护士、护士组成的护理三级质量控制体系。护士长每周抽查，月底进行一次全面大检查，而责任护士在上午、下午下班前都要检查各组护理工作落实情况。采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法，确保各项护理实施到位。同时，要求护士长、责任护士指导和管理护士。
1.2.6合理简化护理文书的书写，将时间还给患者:《关于加强医院临床护理工作的通知》的提出要求医院把时间还给护士，把护士还给患者，就是要减轻一线护士的病历书写的负担，让护士腾出更多的时间和精力在患者的护理服务上。
1.2.7绩效考核，实施护士奖金分配:改变以往的奖金分配制度，根据护士护理患者病情的危重程度、护理患者的数量、护理的质量、患者及家属的满意度等方面进行绩效考核，重点倾向于临床一线的护士，提高夜班补贴，做到客观公平。
1.2.8小儿腹泻患者儿科专科特色护理
(1)为腹泻患儿创造安静的住院环境:嘈杂的住院环境会引起腹泻患儿情绪上的烦恼与不安，导致大脑处于紧张状态,容易引起小孩哭闹不止。因此,在护理过程中，护理人员必须注意自己的言行、举止,操作时要做到“四轻”即:走路、说话、操作、关门轻。(2)饮食的护理:传统的治疗方法要求禁食，但是现在主张继续进食，调整饮食是治疗小儿腹泻的关键措施之一。给腹泻患儿予丰富的食物以防止营养不良的发生，饮食遵循少吃多餐、由少到多及由稀到浓的原则，至少进食6次/日。(3)发热患儿的护理:对于有发热症状的腹泻患儿，密切观察其体温的变化，并采取积极的降温措施。中低热的腹泻患儿采取物理降温的方法降低患儿的体温，不使用药物退烧；而对于持续高烧不退的患儿采取药物降温和物理降温同时进行，急性期测量体温1次/小时，体温正常后测量体温1次/4小时，体温稳定3天后改为测量体温3次/日，并将患儿体温变化情况详细做好记录。(4)输液的护理:腹泻的患儿往往有不同程度的脱水，脱水往往是急性腹泻的主要致死原因之一，合理有效的液体疗法是治疗患儿腹泻的首选措施。对腹泻患儿进行输液的原则是先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾，补钾浓度应小于0.3%，严禁直接静脉注射补钾，导致腹泻患儿出现高钾血症而危及腹泻患儿生命。同时，还密切观察输液的局部有无肿胀及渗出，补碱性药物时切忌漏出血管外，以免引起患儿的局部组织坏死。(5)皮肤护理:在腹泻患儿每次排便后应用温水洗浴，保持腹泻患儿肛周干燥，如果腹泻患儿发生红臀可用TDP照射并涂以紫草油；如果腹泻患儿出现尿布疹则给予制霉菌素软膏和氧化锌软膏交替涂抹；在对腹泻患儿进行护理时要勤换质地柔软吸水性能良好的棉尿布，以保持腹泻患儿臀部皮肤清洁干燥。
1.3效果观察:护理合格率由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者满意度由患者家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。
2结果
应用优质护理服务前，护理合格率为88.72%（236/266）；患者对护理服务的满意率达到85.71%（228/266）；应用优质护理服务后，护理合格率为93.88%（261/278）；患者对护理服务的满意率达到92.45%（257/278），实现了护理零投诉，取得良好的社会效益；经x2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（X2=4.591，P<0.05，X2=6.371，P<0.05）。
3.讨论
小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的消化系统疾病之一,该病的发病率仅次于呼吸道感染，居第2位，是一组由多种病原菌、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。长期以来，腹泻严重影响小儿的身心健康发展，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要疾病之一。由于患儿年龄小往往不会或者不能正确叙述自己的躯体不适，故加强对小儿腹泻患者的观察及护理，减少并发症的发生具有重要的临床意义［1-8］。儿科患儿病情变化快，基础护理在临床医疗工作中显得更为重要，如果基础护理不到位，则易发生并发症，严重者甚至危及患儿的生命。
已有研究发现［9-11］，夯实基础护理是实现优质护理服务的关键，开展优质护理，强化临床护理工作，改进护理服务，可全面提高临床护理工作水平。本研究结果发现：优质护理服务的应用使得护理合格率由88.72%（236/266）上升到93.88%（261/278），患者对护理服务的满意率由85.71%（228/266）上升到92.45%（257/278），经X2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（X2=4.591，P<0.05，x2=6.371，P<0.05）。这一研究结果与刘贵霞［10］、吴敏［11］及黎瑞红［12］一致，这提示：开展优质护理服务活动有利于提高小儿腹泻护理的质量，值得在更多的临床科室推广应用优质护理服务活动，促进护理事业的快速发展。
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