刘对子
（甘肃省天水市第一人民医院检验科741000）
【摘要】目的探讨红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影像。方法将红细胞冷凝集标本置于SF-3000与ADVIA-120仪器中进行测定，在37℃水浴前后的分析结果做对比分析。结果经水浴前，RBC与WBC分布图呈明显异常，呈相应警报；HGB轻度下降，HVT与RBC结果呈显著降低（P＜0.05）。而MCH、MCV、MCHC、RDW所的结果皆有显著升高（P＜0.05）。而PLT和WBC所得结果在两种仪器中，其表现差异明显（P＜0.05）。经水浴后，血细胞参数和分布图结果显示正常。结论红细胞冷凝集在不同血球分析仪中，其参数会受一定影像，对怀疑有红细胞冷凝集表现的标本，必须使用37℃水浴，消除冷凝集后进行测定。
【关键词】红细胞冷凝集全自动血球分析仪
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0016-02
血球蛋白分析仪为临床检验中常用的仪器之一，其血细胞分析结果，以及分析质量，直接对患者临床诊断与治疗造成严重的影响。将血球分析仪监测质量进行控制，是在实践应用中，不断探索的课题之一[1]。及时发现与排除红细胞的冷凝集情况，避免冷凝集对血细胞分析仪所获检测结果的干扰，本次研究主要使用两种血球分析仪进行实验研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院患者行静脉血常规检查的血液样本中，挑选MCHC数值＞360g/L血液标本，排除患有溶血、脂血、黄疸等患者的血液，获得32份出现红细胞冷凝集的血液标本，其中男性21例，女性11例，年龄9～62岁，平均年龄（32.1±5.7）岁。淋巴瘤患者6例，支原体肺炎患者4例，免疫性溶血性贫血患者8例，上呼吸道感染患者4例，肺癌患者3例急性胆管炎患者3例，传染性单核细胞增多症含着4例。
1.2方法
将红细胞冷凝集标本置于SF-3000与ADVIA-120仪器中进行测定。首先将血液样本，取2ml放入真空采血管中，并轻轻摇晃，使其均匀，能起到抗凝效果。与采血后2h左右，将血液样本置于SF-3000与ADVIA仪器中，严格根据仪器说明书进行操作，显示细胞分布图。
1.3观察指标
对血球分析仪所获得的检测结果进行观察，在行37℃水浴前，经仪器所获得的分布图，与水浴后情况进行对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
呈血细胞冷凝集标本，在两种血球分析仪中检测，红细胞与包细胞分别异常。SF-3000：包细胞DIFF呈散点图，位于左下区域，出现黑色散点状，经WBCFlag表示WBCAbnScg、ImmGran、PLTC、NRBC有报警状态。红细胞直方图呈显著降低（P＜0.05）。Advia-120仪器：包细胞Baso与Perox散点图呈上方现异常散点，并出现表现状。
经37℃水浴后，对红细胞进行观察，并未出现冷凝集现象，在未水浴前，在显微镜下可看到红细胞凝集现象，经水浴后，未发现红细胞凝集，其差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
血液冷凝集的综合指征，为免疫性疾病，血液稳定较低，血液循环中红，自身抗体和红细胞抗原结合。使红细胞产生冷凝集反应，被称之为坑凝集阀值温度，冷凝集阀值稳定为3～34℃，但一般情况下，冷凝集阀值温度于28℃以下，且低于22℃，无明显症状患者，其冷凝集稳定更低[2]。在28℃以上，极少出现冷凝集情况，若有较高滴度，则冷凝集抗体则会出现冷凝集综合征，引发红细胞冷凝集。
冷凝集抗体可为单克隆抗体与多克隆抗体。单克隆冷凝集抗体发生于淋巴网状内皮细胞瘤中，且大多克隆冷凝集是因患者体内感染所致，传染性单核细胞增多症与支原体肺炎是较为明显的感染症状。冷凝集自身抗体有IgG、IgA、IgM，其中IgM为主要抗体，其对人体红细胞抗原有特异性，红细胞为冷凝集自身抗原，在温度为28℃以下时，抗体能够和其他和细胞结合，形成血凝块，经温度提高后，可使得凝集状态消除[3]。
在寒冷状态下，红细胞可产生凝集现象，对血球分析仪的检测构成影响。从本次研究结果中显示，将冷凝集红细胞分别在两种血球分析仪中进行检测，其水浴前后差异显著（P＜0.05）。HGB轻度降低（P＜0.05）。而HCT与RBC所得结果显著降低（P＜0.01），经检测后，MCH、MCV、MCHC结果有显著增高趋势（P＜0.01）。而这些情况都是因冷凝集，致使RBC数下降。
冷凝集素不仅对红细胞可起到作用，也能作用于中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞，可使得PLT与WBC结果呈假性减少。从本次研究结果中发现，在行红细胞水浴的前后，PLT与WBC在不同血球分析仪中所获得的结果各有不同，其差异显著（P＜0.05）。电阻抗对WBC进行计数，无法对未溶解凝集红细胞和白细胞进行区分，检测结果中，只要所获的颗粒和白细胞体积较为接近，则被定位于WBC颗粒进行计数，从而形成WBC结果呈假性增高[4]。而PLT中，SF-300所获得的水浴前结果低于水浴后，(P＜0.05)差异显著。而采取ADVIA-120仪器对水浴前后的PLT进行检验，其水浴前所得结果显著高于水浴后，其差异显著（P＜0.05）。
冷凝集素效价越高，其出现红细胞凝集现象的程度也会越高，其凝集程度越高，对血球分析仪造成的干扰也会越大[5]。将冷凝集标本在经37℃水浴后取出，在进行检测前，一定要注意对检测样本进行保暖[6]。将盛血样抗凝管握于掌心，将其充分摇匀，随后打开，进行吸样检测。若标本的冷凝集阀值较高，则更需要在水浴后，保持其温度，以免冷凝集未完全消除，对红细胞在检测过程中，对检测仪造成影响，从而导致结果出现误差[7]。
从本次研究结果中显示，呈血细胞冷凝集标本，在两种血球分析仪中检测，红细胞与包细胞分别异常。SF-3000：包细胞DIFF呈散点图，位于左下区域，出现黑色散点状，经WBCFlag表示WBCAbnScg、ImmGran、PLTC、NRBC有报警状态。红细胞直方图呈显著降低（P＜0.05）。Advia-120仪器：包细胞Baso与Perox散点图呈上方现异常散点，并出现表现状。
经37℃水浴后[8]，对红细胞进行观察，并未出现冷凝集现象，在未水浴前，在显微镜下可看到红细胞凝集现象，经水浴后，未发现红细胞凝集，其差异显著（P＜0.05）。在采取自动血球分析仪进行细胞分析之时，应该要保持实验室温度[9]，避免温度温度过高、过低会血液检测产生影响，保持恒温装置[10]。发现红细胞异常时，应以及予以分析，查明原因，解除干扰，提高检测报告准确率。
参考文献
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