陈婕(江苏省赣榆县墩尚中心卫生院江苏赣榆222142)
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0227-02
【摘要】目的观察口服抗早孕药物配合清宫术治疗稽留流产的疗效。方法选取2010年至2012年近三年我院收治的40例稽留流产患者为研究对象，将其随机的分为实验组和对照组。其中，对照组20例患者口服乙烯雌酚片，一日3次，一次5mg，连续服用5天，之后行清宫术。实验组20例患者连续两天上午10时（50mg），下午4时（25mg）口服米非司酮，第三天上午7时顿服0.6mg米索前列醇。之后观察患者阴道出血量或胚胎组织排除后，行清宫术。对比两组患者清宫术中镇痛效果、术中出血量、宫颈扩张及软化程度、手术时间、人流综合征的发生率以及服药后胚胎自然排出率。结果实验组术中镇痛效果及胚胎自然排出率优于对照组（P＜0.05）。书中出血量、手术时间以及人工流产综合症的发生率低于对照组（P＜0.05）。宫颈扩张、软化程度则优于对照组（P＜0.05）。结论口服抗早孕药物配合清宫术治疗稽留流产科学实用、安全高、效果好，值得临床推广。
【关键词】乙烯雌酚片米非司酮稽留流产清宫术
目前，较为常见的稽留流产临床处理方法是先口服乙烯雌酚片，后行清宫术，这样的治疗方法手术操作难度较大，且常常需要2次清宫手术，这无疑给患者带来很多痛苦。以我院近两年收治的稽留流产患者为例，对使用米非司酮及米索前列醇配合清宫手术的良好治疗效果报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2010年至2012年近三年我院收治的40例稽留流产患者为研究对象。其中，所有孕妇年龄22～41岁，平均年龄31.2岁；孕周9～11周；初产妇27例，经产妇13例。经诊断所有孕妇均符合稽留流产的诊断特点。B超检查结果：孕妇胚胎停育。术前进行常规检查，肝肾功能、凝血功能、心电图以及胸透检查结果均正常，且孕妇无乙烯雌酚、米索前列醇及米非司酮的禁忌症。随机将40例患者分为实验组和对照组，两组患者在年龄、孕周、身体状况、初产妇/经产妇人数等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组20例患者口服乙烯雌酚片，一日3次，一次5mg，连续服用5天，之后行清宫术。实验组20例患者连续两天上午10时（50mg），下午4时（25mg）口服米非司酮，第三天上午7时顿服0.6mg米索前列醇。观察患者阴道出血量或胚胎组织排除后，行清宫术。对比两组患者清宫术中镇痛效果、术中出血量、宫颈扩张及软化程度、手术时间、人流综合征的发生率以及服药后胚胎自然排出率。
1.3疗效判断标准
1.3.1镇痛判断标准
术中孕妇安静、基本无感觉为显效；术中孕妇有不适感觉，但能忍受为有效；术中孕妇明显疼痛且不能忍受为无效。有效=显效+有效。
1.3.2宫颈扩张及软化程度的判断标准
宫口扩张、宫颈充分软化，8号扩宫器可无阻力地通过宫颈内口，不需要扩张宫颈便可行清宫手术为显效；宫口稍微张、宫颈软化，6号扩宫器能够无阻力通过宫颈内口，但需要继续扩宫至8号才能行清宫术为有效；宫颈软化效果较差，需要使用3号扩宫器扩张至8号才行清宫术为无效。有效=显效+有效。
1.3.3人工流产综合征反应
术中患者有恶心、胸闷、头晕、呕吐及面色苍白等反应3项以上，且心率下降超过术前的20次/min或降至60次/min。或者术中患者血压降至12/8kPa以下。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者镇痛效果对比，实验组优于对照组（P＜0.05），如表1。
表1组患者镇痛效果对比
组别例数显效有效无效有效率
实验组20126290%
对照组20310765%
2.2两组患者宫颈扩张、宫颈软化效果对比，实验组优于对照组（P＜0.05），如表2
表2两组患者宫颈扩张、宫颈软化效果对比
组别例数显效有效无效有效率
实验组201550100%
对照组20361145%
2.3对比两组患者人工流产综合征发生率，可发现实验组无人工流产综合症发生，对照组16例患者发生人工流产综合症，实验组人工流产综合症的发生率低于对照组，P＜0.05。
2.4对比两组患者胚胎自然排出率，实验组的胚胎自然排出率高于对照组（P＜0.05），如表3。
表3对比两组患者胚胎自然排出率
组别例数完全排出部分排出未排出胚胎自然排出率
实验组20144290%
对照组2047955%
3、讨论
对孕妇而言，当宫内胚胎或胎儿死亡后没有及时排除成为稽留流产。稽留流产长队孕妇产生一定程度上的影响，因为稽留流产时一般是胎儿死亡时间一段时间，胚胎的组织机化和子宫壁仅仅粘连，不容易分离，这直接造成了刮宫困难；另外雌激素不足可以致使子宫收缩能力下降或者发生姿容，从而导致凝血活酶金茹血循环奇异弥漫性血管内凝血，孕妇流产时则会出现出血不止或大出血。本文研究中，实验组20例患者食用非米司酮配合米索前列醇，之后行清宫术，90%的患者胚胎能自然完全排出或部分排出，同时因为宫颈扩扩张软化程度已满足行清宫术，所以在手术过程中只需要清出残留胚胎或少量的蜕膜组织，且手术时间较短、患者出血量小、痛苦小、手术难度大大降低。相对于对照组口服乙烯雌酚再行清宫术的治疗方法，米非司酮、米索前列醇配合清宫术的临床优势较为明显。因此口服米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产科学实用、安全高、效果好，值得临床推广。
参考文献
[1]杨海丽.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2007，28(13):1566-1567.
[2]郭兆伦，王芳，庞艳杰.抗早孕药物配合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].临床合理用药杂志.2012，05(3):103-104.
[3]顾红红，周崇恩，陈红卫.米索前列醇用于过期流产观察[J].中国妇幼保健.2006，21(5):669-670.