刘燕
河北省沧州市人民医院河北沧州０６１００１
【关键词】膀胱阴道瘘;留置尿管;护理【中图分类号】R７１１．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２５－０２
膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称之为膀胱阴道瘘.临床表现为尿液持续逸出.膀胱阴道瘘的形成原因最常见的是产伤和手术损伤.凡损伤性膀胱阴道瘘一经形成,保守治疗一般无效,需手术治疗,亦有留置尿管保守治疗自愈成功案例.一般术中或术后２４小时内发现损伤应立即修补手术.但术后数天或数周之内发展成尿瘘并有明显的炎症和水肿,即刻手术困难,应延迟３个月后再进行修补,一般认为应在瘘口发生后３~６个月处理.因此时损伤处炎症已消退,
瘘口周围组织已完全愈合,瘢痕亦已软化,为手术成功创造了有利条件[１].把握最佳手术时机,做好充分术前准备很重要,膀胱阴道瘘留置尿管护理到位,利于膀胱瘘口修补,提高修补手术成功率.２临床资料２０１２年３月~２０１５年８月,我院共收治基层医院手术损伤致膀胱阴道瘘病人３例,均为女性,年龄３６~５８岁,平均年龄４９岁,患者均经过输尿管膀胱镜检查确诊膀胱阴道瘘,膀胱壁瘘口直径０．５cm~４．５cm之间,３例瘘口均分布在膀胱后壁三角区,１例经阴道方式修补愈合,１例经阴道修补未成功改经腹部方式修补成功后出院,１例留置尿管３个月后瘘口自愈,随访１年未复发.３例患者术前准备期留置尿管时间约３~６个月,２例保守治疗失败后行手术治疗.现对患者留置尿管期间护理体会报告如下:
３护理要点２．１术前准备期２．１．１留置尿管护理置管宜采用双腔气囊导尿管:(１)操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项,并检查尿管球囊是否通畅,禁止患者及家属自行拔管.(２)根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管,因膀胱阴道瘘病人需长期留置尿管,宜序贯更换尿管,开始宜选用１４~１６号硅胶导尿管,逐渐更换１８~２２号导尿管,减少由于尿道松弛造成的漏尿,在导尿前应该详细检查导尿管,保证尿管质量良好.(３)严格执行无菌技术操作规程,插管技术要熟练,动作要轻柔.(４)尿管插入深度要适宜,宁深勿浅,尿液流出后再插入６~７cm为宜.如病人膀胱无尿,应该尽量插深,注入１０~１５ml液体后再轻轻回拉,以不能拉动为止.(５)防止逆行性尿路感染,每日清洁消毒尿道口,更换引流袋,膀胱阴道瘘病人禁忌进行膀胱冲洗;应鼓励病人多饮水,每天饮水量２５００ml以上[２],预防感染并减少尿液对瘘口刺激性.(６)护理人员平时要加强观察,及时发现留置尿管问题并予妥善处理,保证病人舒适安全.
２．１．２做好心理护理因为尿管的置入这种操作属于侵入性操作,有些病人缺乏医学知识,害怕疼痛或担心尿管太粗太长受不了,所以会产生恐惧心理而拒绝留置尿管.长期留置尿管,不仅关系到患者躯体生理的变化,而且亦涉及患者心理的变化,患者从而不愿或不敢参加社会活动或体育活动,影响患者工作或正常生活,从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪[３].故长期留置尿管的护理应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通.护士应面带微笑与患者交谈,语气亲切、温和,举止文雅,态度诚恳,耐心细致地向患者讲解留置尿管的目的和重要性,和置管过程中如何配合等注意事项,让其患者对留置尿管有所认识,有心里准备,增强患者信心、勇气,从而在生理、心理上予以患者最佳护理.
２．１．３做好生活护理由于尿液经常从阴道流出,容易刺激会阴部皮肤,衣裤床褥经常浸湿,患者留置尿管活动受限,生活有诸多不便,护理人员应指导并协助患者更换衣裤及床垫,保持会阴部清洁干燥,同时注意室内空气流通,减少异味,营造舒适美好的休养环境.２．１．４做好健康宣教患者留置尿管回家休养,应做好患者及家属健康宣教,嘱患者尽量采用瘘口不被尿液浸湿卧位;告知患者注意保持尿管引流通畅,应持续开放尿管,如尿管堵塞,及时返院处理,防止憋尿;如出现血尿、尿道痉挛、尿路感染等并发症及时通知医护人员,严格按照医嘱用药,不得自行服用抗生素,防止造成不良后果.２．２术后护理２．２．１尿管及膀胱造瘘管护理保持尿管及膀胱造瘘管通畅,充分引流尿液,控制尿路感染;加强巡视,挤压尿管引流管,防打折、堵塞以及脱落.尿道口消毒每日２次,引流袋按说明书要求更换,严格无菌操作,尿袋及膀胱造瘘管不得高于腰部,以免逆行感染.观察引流液及尿液颜色、性质和量,并做好记录.术后保留尿管２~３周,如有堵塞可用少量无菌盐水冲洗.尿管堵塞是瘘口修补失败主要原因之一.拔出尿管后每１小时排尿一次,以减少膀胱膨胀对瘘口修补处的损害[４].
２．２．２术后健康宣教指导患者取瘘口不被尿液浸湿卧位卧位,有利于伤口愈合,观察生命体征,鼓励病人多饮水,１~２小时排小便一次,以防腹压增加影响伤口愈合.指导患者术后３个月避免性生活和重体力劳动、大笑、剧烈运动.手术后１个月复诊.出现尿频、尿急、排尿困难等情况立即到医院进行诊治.
３讨论国内资料显示,膀胱阴道瘘主要是医源性损伤引起,大部分发生在基层医院,原因主要为妇产科损伤,留置尿管作为患者减轻痛苦和促进愈合的一种治疗手段.膀胱阴道瘘留置尿管与其他疾病留置尿管护理措施存在特殊性,因需保持膀胱空虚状态利于伤口粘合,尿管需长期开放保持通畅,禁忌膀胱冲洗造成瘘口损伤;应用抗生素也需谨慎,防止感染利于瘘口愈合;病人尽量减少不必要的活动,以免引起血尿、尿道痉挛、尿管脱落等并发症,增加感染机会和剧烈疼痛的痛苦.膀胱损伤瘘口发生的３周内为愈合最佳时机,一般在院保留尿管１个月后观察效果,仍然漏尿尊重患者可带管出院,待３个月后手术修补,留置尿管仍有愈合机会,拔出尿管后仍然漏尿需手术修补.膀胱阴道瘘患者保守治疗留置尿管护理措施落实到位是患者保守治疗成功的关键,特别要加强患者心理护理,取得积极配合,创造创口愈合有利条件,术后留置尿管及膀胱造瘘管护理到位能保证患者膀胱阴道手术伤口愈合,是手术成功关键保障环节.因此,膀胱阴道瘘患者留置尿管护理经验和体会值得推广借鉴.
参考文献[１]梅骅,章永堂．泌尿外科手术学[M]第２版.北京:人民军医出版社．[１９９６．３４６．２]赵涛,肖卫忠,陈勇,等．１８例女性膀胱阴道瘘报告．[J]．第三军医大学学报,２００５;２７(１５):１６２３[３]李天凤．留置尿管的护理体会．[J]．医药前沿,２０１２;８(４):９６[４]侯文爽,王本霞．女性膀胱阴道瘘２例的护理．[J]．中国误诊学杂志,２０１０;２９(１０):７２６９