彭蓉（乐山市沙湾区人民医院乐山沙湾614900）
【摘要】目的：分析应用不同剂量甲氨喋呤保守治疗宫外孕的效果；方法：选取在我院妇产科接受治疗的90例宫外孕患者作为研究对象，随机分为A、B、C三组。三组方式采用不同剂量的甲氨喋吟进行治疗。比较三组患者治疗一周的血β-HCG水平、不良反应发生率及血β-HCG水平至正常的时间；结果：治疗前后三组患者用药一周后的血β-HCG水平均有所降低，降低的程度C组>B组>A组；血β-HCG水平达到正常所需时间C组<B组<A组；用药一周后异位妊娠病灶的缩小程度C组<B组<A组；结论：多次的大剂量给药联合解毒治疗疗效更好，疗程更短，更值得在临床上采用。
【关键词】宫外孕；甲氨喋吟；保守治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0010-02ObservationontheclinicalefficacyofconservativetreatmentwithdifferentdosesofMethotrexateforectopicpregnancv【Abstract】Objective:Analysisoftheectopicpregnancyapplydifferentdosemethotrexateeffectofconservativetreatment；Methods：Selectedin90casesofectopicpregnancyinthetreatmentofobstetricsandgynecologypatientsastheresearchobject,WererandomlypidedintoA,B,Cthreegroups.Usingdifferentdosesofthethreegroupsofmethotrexatesongsfortreatment..Thecomparisonofthreegroupsofpatientsaweekβ-HCGlevelsandtheincidenceofadversereactionsandβ-HCGlevelstonormaltime；Results:Threegroupsofpatientsbeforeandafterthetreatmentmedicationafteraweekofβ-HCGlevelsarereduced.,ToreducethelevelofgroupC>B>Agroup.β-HCGlevelsatnormaltimeneededforgroupC<B<groupA,AfterAweekofectopicpregnancylesionsnarrowingdegreeofgroupC<B<groupA;Conclusion:Manytimesthejointlargedosesofdetoxificationtreatmentcurativeeffectisbetter,shortercourseoftreatment,themoreworthinclinicaluse.【Keywords】Ectopicpregnancy;Methotrexate;Conservativetreatment
宫外孕是常见的妇科急腹症之一，是受精卵在子宫体腔外，包括卵巢、腹腔、宫颈、阔韧带、输卵管、子宫残角等部位着床，其中约95%的宫外孕发生在输卵管，且有逐年增加的趋势［1-2］。宫外孕若在怀孕过程中发生破裂或流产，可引起孕妇大量出血，甚至危及生命。传统的治疗宫外孕的方法是切除输卵管。近几年来，随着医学的不断发展，已能做到在宫外孕的早期及时进行保守治疗。保守治疗因对孕妇的损伤小，孕妇恢复快，甚至能在一定程度上保留孕妇的部分功能，受到患者的青睐［3］。笔者研究了应用不同剂量的甲氨喋吟治疗宫外孕的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月-2015年3月在我院妇产科接受治疗的90例宫外孕患者作为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组各30人。
所选病例均符合《中华妇科学》的保守治疗标准。A、B、C三组患者在年龄、体重、病情、异位妊娠病灶大小等一般资料上比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法A组患者每天肌内注射甲氨蝶吟0.4mg/kg，连用5d；B组患者单次肌内注射甲氨蝶吟1.0mg/kg；C组患者分别隔日肌内注射甲氨蝶吟1.0mg/kg和0.1mg/kg，四氢叶酸共注射4次。
1.3观察指标观察三组患者在用药过程的生命体征及其发生的不良反应，在用药前及用药后的第七天检测其血β-HCG水平，并通过B超查看异位妊娠处包块大小。持续治疗至痊愈：血β-HCG水平正常，异位病灶消失或缩小70%，并每周进行一次血β-HCG水平和异位病灶大小检测。比较三组患者的不良反应发生率、治愈时间及治疗一周后的血β-HCG水平。
1.4统计学处理本次研究所得资料均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。
以X—±S表示计量资料，组间比较行t检验，计数资料行卡方检验。
以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1痊愈时间及治疗前后的血β-HCG水平比较治疗前后三组患者用药一周后的血β-HCG水平均有所降低，降低的程度C组>B组>A组；血β-HCG水平达到正常所需时间C组<B组<A组(P<0.05)；用药一周后异位妊娠病灶的缩小程度C组<B组<A组(P<0.05)。结果见表1.
2.2不良反应发生率比较A组患者出现恶心、呕吐者4例，口腔溃疡者2例，白细胞轻微下降者1例，一周后恢复正常，不良反应发生率为23.33%；B组患者出现恶心、呕吐者3例，口腔溃疡者3例，不良反应发生率为20.00%；C组患者出现恶心、呕吐者4例，口腔溃疡者2例，不良反应发生率为20.00%；三组患者在不良反应的发生率上无明显差异(P>0.05)。
3结论甲氨蝶吟能用于治疗宫外孕主要是因为它能够抑制滋养细胞的增生，使输卵管处的胎盘、绒毛坏死，进而使胚胎组织坏死、脱落和吸收。甲氨喋吟属于细胞周期特异性药物，化学结构类似于叶酸，因此可竞争性地与二氢叶酸还原酶活性部位结合，组织二氢叶酸还原成为四氢叶酸，达到抑制DNA和蛋白质合成的目的［4］。甲氨喋吟杀胚胎的疗效肯定，在治疗异位妊娠的同时又不会阻塞、破坏输卵管，因此不会影响孕妇以后的生育机能。这对于想再次生育的年轻女性，无疑是一种很好的方法。通过本次研究可以看出三组患者在不良反应的发生率上并无明显差异(P<0.05)，且A组多次的小剂量给药、B组的一次性大剂量给药和C组多次的大剂量给药联合解毒治疗三种治疗方式均有明显效果，但C组的给药方式疗效更好，疗程更短，更值得在临床上采用。
参考文献：［1］陈婷.米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕30例分析［J］.中国中医药咨讯,2010,13(03)):217-217［2］史凯凯.不同剂量及给药方式的甲氨喋吟治疗宫外孕临床疗效分析［J］.数理医药学杂志，2010,23(2):171［3］吴志品.米非司酮配合甲氨蝶吟治疗宫外孕的30例临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010,24(08);154-154［4］刁陈叙,姚天一.植入性胎盘的诊断与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001，17(01):70-71