（绵阳市第三人民医院呼吸内科四川绵阳621000）
【摘要】目的：旨在积极预防医院感染，进一步促进患者康复，探讨合理安排排痰训练时机对气管切开患者的影响。方法：选取2016年3月—2018年3月期间收治62例行气管切开术重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为31例。对照组常规进行肺部物理治疗、体位引流及排痰训练，研究组在此基础上合理安排排痰训练时间，分析对比两组治疗前、后动脉血气分析情况。结果：治疗前研究组PCO2、PaO2、SaO2等指标与对照组无统计学意义；治疗后研究组PCO2明显低于对照组，而PaO2、SaO2等指标显著高于对照组，P<0.05。结论：通过合理安排排痰训练时机可进一步改善患者呼吸功能，促进有效排痰，提高康复效果。
【关键词】排痰训练时机；气管切开；康复疗效；呼吸功能
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）25-0278-02
气管切开是临床维持重型颅脑损伤昏迷患者呼吸道通畅的重要手段，但会在一定程度上增加肺部继发感染机会，其中肺部感染是导致该类患者死亡的一个重要原因。因此，对气管切开患者而言，科学进行有效排痰训练就显得尤为重要[1]。本研究旨在积极预防医院感染，进一步促进患者康复，选取2016年3月—2018年3月本院收治62例行气管切开术重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，探讨合理安排排痰训练时机对该类患者的影响，现作以下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月—2018年3月本院收治62例行气管切开术重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为31例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。研究组年龄19～74岁，平均年龄（56.83±4.29）岁，病程1～7个月，平均病程（3.19±0.04）月，男16例、女15例；对照组年龄20～75岁，平均年龄（56.79±4.20）岁，病程1～6个月，平均病程（3.24±0.06）月，男17例、女14例，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组常规进行肺部物理治疗、体位引流及排痰训练，其中肺部物理治疗包括翻身叩背、定期雾化吸入、气道内湿化、吸痰等治疗手段。研究组在此基础上合理安排排痰时间，促使患者有效咳嗽，及时清理气道内松动痰液，持续治疗6d。合理安排排痰训练时间：将餐前、餐后2h选为患者排痰训练时间，排痰后根据具体情况通过不同途径帮助患者有效咳嗽。若患者可配合进行有效咳嗽，则指导其进行排痰训练，促进大气道内痰液咳出。针对昏迷或无法配合患者，护理人员则对患者颈前部气管软骨环前壁进行轻压，促使患者产生咳嗽反射，帮助其排出气管内残留痰液。针对咳嗽反射难以引出痰液者，则采用无负压无菌吸痰管刺激患者气道，促使患者咳嗽并排出气道内痰液，使用无菌吸痰管清理气管套管内积聚痰液，2～4次/d，于患者每日排痰训练后进行。
1.3观察指标
分析对比两组康复效果，观察两组治疗前、后动脉血气分析情况，将两组治疗前、后PCO2、PaO2、SaO2等指标进行对比。
1.4统计学处理
以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
治疗前研究组PCO2、PaO2、SaO2等指标与对照组无统计学意义；治疗后研究组PCO2明显低于对照组，而PaO2、SaO2等指标显著高于对照组，P＜0.05，见表1。
3.讨论
气管切开术是临床抢救重症脑卒中患者常用措施之一，该技术虽可保障患者肺部与外部空气无障碍交换，但同时也很容易受到外界细菌侵袭引起肺部感染。为有效防控气管切开患者肺部感染，针对该类患者肺部物理治疗方案的实施十分重要[2]。
排痰训练是临床肺部理疗的重要组成部分，不仅可舒张患者支气管平滑肌，同时可改善机体通气情况，排除肺内支气管代谢废物[3]。本研究结果显示，治疗前研究组PCO2、PaO2、SaO2等指标与对照组无统计学意义；治疗后研究组PCO2明显低于对照组，而PaO2、SaO2等指标显著高于对照组，P＜0.05，提示通过合理安排排痰训练时机可进一步改善患者血气分析指标，与当前研究结果大致相符[4]。本文中将研究组患者排痰训练时间安排在餐前、餐后2h，主要是由于此阶段患者胃内容物基本排空，即便排痰后刺激患者咳嗽也不会引起胃食管反流现象。振动排痰机操作简便，不仅可减轻护理人员工作量及工作负担，同时提高护理效率及护理工作质量。
综上所述，排痰训练期间护理人员应注意各种细节问题，合理安排患者排痰训练时间，积极改善患者肺部呼吸功能，进一步促进康复。
【参考文献】
[1]王海波,周伟宏.系列排痰训练治疗脑卒中患者气管切开术后合并肺部感染的疗效观察[J].中国康复,2017,32(6):500-502.
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[3]詹燕,王珊珊,高源,等.综合物理治疗对气管切开术后肺部感染患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(3):226-228.
[4]陈万芬.深层肌肉刺激仪结合电动起立床排痰护理对气管切开患者拔管的影响[J].护士进修杂志,2017,32(21):2012-2013.