吉林大学第一医院干部病房吉林长春130021
【摘要】目的：探讨流程再造在预防老年鼻饲患者并发症的实施效果。方法：分析老年患者鼻饲的流程，对原有不合理流程进行重组再造。比较流程再造前后观察两组并发症发生率。结果：对照组并发症发生率显著高于观察组(均P<0.05)。结论：流程再造后，老年患者鼻饲并发症发生率明显降低，患者满意度均显著提高。
【关键词】流程再造；老年；鼻饲；并发症；护理；
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0824-01
流程再造(businessprocessreengineering，BPR)，也称业务流程再造是指从顾客需求出发，以流程为改造对象，对流程进行根本性的思考和分析，采取废除、合并、分散、增加、改变和简化等策略，对原有流程进行优化或重新设计，建立起流畅的服务链，产生出更有价值的结果，从而获得绩效的巨大改善[1]。
老年患者常合并多器官的疾病，易发生吞咽功能障碍以致不能正常进食，为了保证其营养需求，需给予留置胃管鼻饲，而长期鼻饲会出现一些相应的并发症。本科自2013年1月一2014年1月，对56例留置胃管鼻饲的老年患者进行了护理流程再造，在全面评估原护理流程的基础上，找出存在的问题和缺陷，设计出新流程并认真组织实施，取得了满意的护理效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例均为需要鼻饲的老年住院患者，其中，脑卒中34例，老年痴呆19例，慢性阻塞性肺疾病2例。帕金森病1例，男44例，女12例，年龄68～92岁，平均年龄76岁。随机分为对照组和干预组。各28例，两组患者年龄、性别、病种、病情、鼻饲时间等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2方法
2.1护理流程再造步骤
2.1.1评估鼻饲原流程，找出存在的薄弱环节或问题
2.1.1.1鼻饲前对鼻饲护理程序评估不足①评估治疗方案：鼻饲目的、输液疗程、输液速度、药物性质；②评估病人情况：年龄、病情、病程、活动状况、配合程度、鼻腔状况、鼻饲环境；③缺乏防范意识、持久管理意识、团队管理意识、制度规范缺乏执行力；④护理人员技能缺乏。
2.1.2进行分析，找出问题关键点：缺乏新知识，新理念；缺乏过程控制，流程管理不到位；患者依从性差，陪护的监管力度薄弱。
2.1.3成立护理流程再造小组，设计新流程并不断完善。
2.2新流程的护理方法
2.2.1设计并使用床旁护理记录卡，记录留置胃管患者下列信息：鼻饲量及速度、特殊用药情况、进食及饮水量，大小便性质及量。
2.2.2心理护理
2.2.3留置胃管操作方法胃管选用复尔凯鼻胃管。留置方法：为了预防食物反流,观察组在常规长度基础上增加7-10cm,使最末侧孔进入胃内,即胃管前端在胃体部或幽门处,则注入的食物不易反流。
2.2.4防止牵拉、折叠，保持鼻胃管放置深度不变，同时要保持鼻胃管通畅。
2.2.5肠内营养液温度和输注速度的控制营养液温度接近体温，控制在36℃～37℃可以减少对胃肠的刺激。低温的肠内营养液刺激肠蠕动加快,容易发生腹泻。输注肠内营养液时速度由慢到快，量由小到大，浓度由低到高逐渐适应。高龄危重症患者消化功能较差，应减少鼻饲量，减慢鼻饲速度，增加鼻饲次数，老年人液体胃半排空时间为123min，青年人为47min〔2〕。
2.2.6改变鼻饲时的体位.老年人食管括约肌压力随年龄增长而降低。因此，鼻饲时应根据患者病情摇高床头40～50度，取半卧位或坐位。行气管切开或气管插管的患者，在鼻饲前予以翻身、叩背，彻底吸干净痰液，在鼻饲中及鼻饲后30min内尽量不进行吸痰操作。
2.2.7在每次鼻饲前先抽吸，了解胃是否已排空。若残留量大于150ml，提示有胃潴留，需延长鼻饲间隔时间，或根据医嘱给予处置。
2.2.8高龄危重患者维持内环境稳定的机能下降，容易出现不同程度的代谢性并发症，如高血糖、低血糖、低蛋白血症、水和电解质紊乱等。
2.3观察
2.3.1观察留置胃管的56鼻饲患者发生并发症的情况.
2.3.2统计学方法所有数据均录入SPSSl3.0数据库，使用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果两组患者鼻饲并发症的发生率比较（见表1）
表1两组患者鼻饲并发症发生率比较（％）
4结论
4.1实行护理流程再造，预防和减少了鼻饲患者相关并发症的发生。护理流程再造是以患者需求为导向，以患者满意为标准，以流程为改造对象，通过对流程的根本思考和分析，对原有流程进行优化和重新设计，建立流畅的服务链。产生出更有价值的结果，从而获得绩效的巨大改善〔2〕。本研究表l结果显示：应用新流程的实验组食物反流、呛咳、胃储留、便秘、腹泻、吸入性肺炎发生率较对照组均明显减少，差异有统计学意(p<0．05)。实验说明：规范和加强对鼻饲患者的流程管理，能预防和减少相关并发症的发生。
4.2经鼻饲肠内营养是一种简单、安全、有效的肠内营养方法，但需要恰当而合理的护理措施才能保证肠内营养同时减少并发症的发生。
我科实施流程的再造坚持以“病人为中心”和“质量为核心”的指导思想，在满足患者需求的同时，遵循规范一创新一再规范一再创新的管理思路，用扬弃的观点，不断审核各项护理流程，不断改进新流程，从而提高患者的满意度。
参考文献：
[1]李明子．现代管理的新理念—流程管理[J]．中华护理杂志，2005，40(12)：956-958．
[2]耿德章.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社,2002.49.
[3]崔妙玲，膝艳娟．流程再造在护理工作中的应用现状与进展．中华护理杂志，2006，4l(6)：55l-553．
作者简介：
关晶石，女（1971-），护理本科，主管护师，长期从事老年病临床护理。
通讯作者：
王春霞，女（1962-），护理本科，主管护师，长期从事老年病临床护理。