赵锦芳钱淑英（宁夏中卫市计划生育指导中心755000）
【摘要】宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、易于接受的节育器具。根据放置IUD技术常规，每个子宫放置1枚IUD即可达到良好避孕效果。放置后需要定期复查，以防嵌顿、移位、脱落等现象发生，取器时间应在绝经后1年内。本文2例对象均曾放置过IUD，未发现脱落，后来又经历妊娠、流产、分娩等过程后再次放置IUD避孕，绝经数年后要求取器，B超检查发现子宫内存在两枚IUD，其中一枚植入于子宫肌层。我中心采用尼尔雌醇、米索前列醇药物扩张宫颈后，取环钩钩取，取器钳钳夹断裂部分IUD取出1例，另1例转诊至市医院在宫腔镜下取出。讨论中提出5项体会，建议计划生育技术人员应严格按照手术操作常规完成每例计生手术，切实维护妇女身心健康。
【关键词】宫内节育器；2枚；绝经；取出困难
1临床资料
例1：59岁，因绝经8年来我中心要求取出IUD。术前询问避孕史，自述曾放置一枚IUD，未见脱落。后来意外妊娠2+月自然流产，1年后又生育1孩，同年底放置一枚IUD避孕至今。术前B超检查，子宫形态大小正常，呈后倾位，宫内可见两枚TUD强回声，其中一枚部分植入于子宫肌层。妇科检查：外阴轻度萎缩，阴道松弛，前壁膨出，宫颈萎缩，子宫后位，略小于正常，活动尚可，双侧附件（—）。根据检查结果分析及取器中可能出现的困难，给予口服尼尔雌醇4mg,一周后按常规施术，宫颈口较为松弛，探测宫腔，金属触及感明显，取环钩钩住IUD向外牵引，阻力较大，缓缓拉至宫颈口处，节育器断裂，用取器钳钳夹取出三段断裂部分，再次探测宫腔，仍有金属触感，取环钩取出1枚宫腔型IUD，形状完整，术中出血约20毫升，宫颈注射缩宫素10u。留观2小时无明显不适，X光透视未见金属残留，预防感染用药3天。
例2：56岁，放环27年，闭经6年。B超检查，子宫略小于正常，宫内见重叠“O”状TUD，位置正常，追问避孕史，本人依稀记得曾放过一枚IUD后来又怀孕生产，以为IUD已经脱落，在基层再次放置IUD避孕至今。口服米索前列醇600mg2小时后施术，探测宫腔6.0cm，金属感明显，取环钩顺利勾取1枚O型IUD，形状完整，再次探测宫腔，微弱金属感，取环钩钩取困难，扩张宫颈至6号，小刮匙轻轻搔刮宫壁，取环钳钳夹IUD取出后发现IUD断裂，取出的仅是一部分，不能辨识形状，再次取器未能取出残留部分，转诊至市医院在宫腔镜下取出其余部分，仔细核对后证实为一枚金塑铜环，X光透视未见IUD残留。术后预防感染用药3天，1周后随访无异常。
2讨论
宫内节育器（IUD）具有安全、有效、经济、简便及可逆等优点，是育龄妇女乐于接受，应用最广泛的避孕措施[1]。根据放置IUD技术常规，每个子宫放置1枚IUD即可达到良好长效避孕效果，一个子宫放置两枚IUD，无疑会增加育龄妇女的身体不适如：子宫异常出血，感染，腰骶部疼痛渐进性加剧等。放置后需要定期复查，防止嵌顿、移位，脱落等现象发生，取器时间应在绝经后1年之内。本文2例放置TUD后带器妊娠，由于流产、分娩全程均未发现异常病理反应，都以为IUD已经脱落，第二次放置IUD时医生未进行详细术前检查,术后也没有定期做过复查。闭经后腰骶部疼痛逐年加剧，才来中心要求取器。绝经后后妇女阴道萎缩，穹窿消失而缺乏弹性，宫颈萎缩，有时宫颈钳无处钳夹，宫体萎缩而宫腔相对变小，与放置的IUD不相适应，使IUD移位，变形甚至嵌顿，给取器造成困难[2]。我中心采用尼尔雌醇、米索前列醇药物扩张宫颈后，取环钩钩取，取器钳钳夹断裂部分IUD取出1例，另1例转诊至市医院在宫腔镜下取出。3体会
①放置IUD术前须详细询问避孕史，如有曾经放置IUD避孕未见脱落者必须行B超检查或者X光检查,避免发生一个子宫内放置2枚IUD。
②本文观察年龄越大，绝经时间越长，生殖器官萎缩越明显，IUD老化以及慢性炎症等因素导致IUD嵌顿，均会造成IUD取出困难[3]。因此，放置IUD一般要求在绝经后1年尽快取出。此期生殖器萎缩尚不明显，取出IUD成功率高，并发症少。
③取器前做好宫颈准备，本文2例中给予术前一周服用雌激素或术前两小时口服米索前列醇都是不错的选择。
④取器后需仔细核对IUD是否完整，必要时行X光检查，特别是放置IUD后发生妊娠终止手术未见IUD排出，要明确子宫内有无IUD，若不明显触及IUD，可疑IUD嵌顿、移位时，经阴道取器失败，应在超声引导或宫腔镜下取器[4]。⑤如取器困难，有损伤，术中出血较多，术后宫颈注射10u缩宫素，可促进子宫收缩，尽快修复创伤部位，减少出血。
参考文献
[1]孙应妹,颜士杰.宫内节育器与女性健康[J].中国计划生育学杂志,2012,20(1):51-53．
[2]王桂梅.戊酸雌二醇用于绝经后妇女取器效果观察[J].中国计划生育杂志,2009,17(11):683-684．
[3]隋明,周晓斐.欧维婷用于绝经后妇女取出IUD临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(6):364-365
[4]方爱华,陈勤芳,黄鼎,史宏.宫内节育器移位腹腔20例分析[J].中国计划生育学杂志,2009,17(11):685-686．
（收稿日期：2012—04—26）