曹维宁居朝霞陈红梅
无锡市第五人民医院江苏无锡214005
【摘要】目的：探讨自制表格式质控日志在护理质量持续改进中的应用效果。方法：根据护理质量管理委员会标准，凸显护理质量现场检查及跟踪评价和护士长或科护士长对护理质量持续改进考核，充分体现护士临床护理质量，制定科室责任组长及护士长质控日志表格。该表格由责任组长对每天组员工作中存在的问题及跟踪评价记录在质控日志对应表格内，护士长或科护士长记录每天早晚查房中整改落实情况，月底进行质控日志的汇总，内容纳入科内质控会议进行分析，进行质量分析并进行表格式填写。比较实施表格式质控日志对护理服务质量和患者对护士工作满意度的影响。结果：患者的基础护理合格率从88.5%上升至96.3%，专科护理合格率从84.5%上升至93.5%，健康教育合格率从87.9%上升至94.5%，护士护理文书书写合格率从85.5%上升至92.5%，消毒隔离合格率从86.5%上升至94.8%，患者满意度从89.5%上升至98%等，结果显示，观察组各项质量指标合格率均高于对照组，差异均有统计源意义（χ2值分别为6.415，7.200，5.638,4.05,6.366,10.450；P<0.05）结论：表格式质控日志在护理质量持续改进中的应用是提高护士服务质量和提高患者满意度的有效方法。
【关键词】护理质量持续改进；质控日志；表格
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0456-02
护理质量是护理的工作表现及服务效果的优劣程度，是在护理工作过程中体现出来的客观表现。建立并完善护理质控持续改进系统，全方位确保病人安全，为达到组织管理科学化、工作制度化、操作规范化、质量标准化，以全面促进护理质量的持续改进目的，我科将自制表格式质控日志应用到护理质量管理，通过对患者满意度测评以及对护士工作质量考核进行反馈，比较表格式质控日志对护理质量持续改进中的应用效果。现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
结核科配备护士共13人，其中N1护士2人，N2护士4人，N3护士5人，N4护士2人，能级的制定均通过本院护理能级考核，平均年龄在32±2岁；护理班分为两大组，每组设一名责任组长，分别由一名N4和一名N3护士担任，组员为N1和N2护士。病例以2013年9月至2014年5月收治结核科病人共360人作为护理对象，采用数字随机化分组为对照组和研究组各180人，对研究组采用表格式质控日志检查表进行护理质量检查，对照组实施非表格式的随机性检查，两组在年龄、性别、疾病差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。病例的选择为入住我科的住院患者，排查非住院患者。
1.2方法
1.2.1表格制定标准
表格式质控日志的制定原则是根据护理质量管理委员会制定目标和标准，根据结核科岗位收治病人的专科特征，从老人病人居多的风险性以及疾病的合并症多和结核病病程长、易复发和不易愈合的特征进行质量标准制定。具体项目（见表1）。量表总的Cronbach’sa系数为0.882，效度合理，信度可靠，本调查表提请本院伦理委员会讨论，并获得批准使用。
1.2.2质量评价标准
表格式质控日志检查评价标准为各项质量管理目标，制定护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作流程、疾病护理常规、病历书写基本规范及患者安全管理细则八项评分标准。标准的设定均为我院护理质量管理委员会制定的标准，满分为100分，低于90分为不合格。
1.2.3质控人员标准
护士岗位能级制定由本院伦理委员会按照护理能级标准，经公开，平等考核后上岗。结核科配备能级护士共13人，根据护理质量考核标准，将N3、N4能级护士作为质控人员候选人，N3级主班护士除外。人员进行集中培训，培训内容概括为：表单制定意义和执行考核的方法、标准、要求，专科疾病理论知识和护理进展，护理工作制度，护理操作的规范性，合理文书书写规范，护理风险管理，岗位职责等知识点，培训的资料均由我院护理部审核，由科护士长进行讲解培训，培训后进行书面考核，具备护理质控检查能力者担任质控日志责任组长。
1.2.4质控日志实施
1.2.4.1质控日志实施时间责任组长每天落实在高风险时间段，高影响面，高频率段实施质控检查。护士长或科护士长督查安排在晨晚间查房时间，采取定时和不定时交替进行，确保质量控制检查的客观性。
1.2.4.2质控日志实施方法
质控日志实施方法以查看现场工作质量为主，辅以口头回答相关知识点，将护理组员工作中存在问题及整改措施给予指导，对理论知识掌握不足给予强化和培训，并记录在质控日志表格内，之后进行跟踪检查，查看护士措施整改执行和理论知识点掌握情况；护士长或科护士长每天对整改情况再次进行督查，督查情况记录在对应项目表格内。
1.2.4.3质控日志检查内容
临床护士护理患者以实施责任制护理为原则，为患者提供全程、连续的基础护理和专业技术服务；在危重病人护理上，密切观察病情变化和生命体征变化，护理措施到位，护理安全措施有效，记录规范；遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等的护理，了解用药及反应；为患者提供心理及健康指导和出院指导；按照《病历书写基本规范》书写护理文件；护士消毒隔离意识和执行率；护士对工作职责掌握和核心制度落实等。
1.2.4.4质控日志辅助材料的应用
为提高工作效率和体现护士对专科疾病护理特色，根据结核科收治病人的特殊性，制定结核科病人入院\出院护理流程、结核科病人健康教育计划、结核病人护理风险因素分析及干预对策、自制结核病人督导服药监测单等，以及自制入院宣教牌放置病人床头，以方便病人对责任护士、管床医生以及住院期间安全告知的掌握，确保质控日志实施更具科学性、可行性、人性化特点。
1.2.4.5质控日志持续改进办法
护士长每周一晨会将近期护理工作标准和要求进行剖析和解读，反馈上周质控日志存在问题及督查情况，并提出整改措施和落实下周工作检查；每月对质控检查的各个项目进行汇总分析，具体项目（见表2），对反复出现的质量问题以及整改措施落实欠缺作为质控分析重点，将纳入护理绩效考核和下月护理工作重点，充分发挥护士工作积极性以及质量持续改进作用。McCance[1]等，提出以患者为中心的绩效评估指标，由此，提出指标的选定应注重患者的价值为中心的。
1.2.4.6患者满意度评价
患者对护理工作的满意度是指患者对护理工作的预期与实际接收的护理服务程度的一致性，可以体现医院护理服务水平及是否符合医院人性化的特点，是对医院护理管理水平的直接衡量标准[2-3]。应用自制满意度调查表对当天出院患者进行满意度测评。护理满意度问卷量表分四个方面内容，每个内容等级赋予分值1-4分，分值越高，满意度越高，量表经专家评定后的Cronbach’sa系数为0.805,全部条目平均CVI值为0.837。健康知识掌握分十方面内容，每个内容等级分别赋予1-4分，满分100分，量表经专家评定后的Cronbach’sa系数为0.855,全部条目平均CVI值为0.878。问卷调查表经相关文献[4]审定，效度合理，信度可靠。由病区护士长或科护士长采用问卷调查方式进行测评，问卷360分，回收率100%。①健康知识掌握情况包括肺结核的传播途径、临床表现、化疗原则、药物的作用及副作用、各项常规检查和复诊意义、家庭消毒隔离方法、痰标本留取方法、饮食注意事项、活动要求、出现并发症的急救等l0题，每题l0分，每题有四个选项，共100分。7O分以上为合格，70分以下为不合格。②护理满意度调查包括对护士工作态度、护士技术水平、护士讲解的通俗性、服务的主动性和及时性等。每个内容分为4个等级，分别赋予1-4分值，满分100分。
1.2.4.7统计学方法
使用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，计算资料用率（%）表示，采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表格式质控日志应用到临床护理工作质量检查，从护理质量结果和患者满意度测评结果显示（见表3），表格式质控日志在护理质量持续改进中的应用，能使护理服务质量和患者满意度有明显改善，与对照组比较，观察组各项质量指标合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护理质量所牵涉到方方面面的质量考核，如规章制度落实情况，基础护理及专科护理落实情况，护理文书书写合格，病人的健康教育及心理护理执行情况以及护理风险管理等等。而护理管理就是通过这些质量评价来衡量护理工作完成程度，找出差距，不断改善和完善工作要求，进一步提高护理质量。表格式质控日志的研究落实的就是护士层级岗位管理，做到责任与能力对应，为一线护士提供指导、引导、培训的服务理念，以规范护士行为，提高护理质量，减少护理失误，提高工作效率的同时，也提升的责任组长的质量控制能力。
在临床工作中，我们发现，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量的控制必须有一整套的管理体系标准来督促实施。在实施过程中，我们采取每季度责任组长互换方式来进行互查，现场进行拍摄实物作为整改对照，应用PPT进行护理质控分析，使质控更加直观，真实。质控日志实施可以使不规范行为得到纠正，好的行为得以表扬和强化，同时，将检查结果与护理绩效挂钩，与评优评先挂钩，加强了护士工作的主动性和责任心，增强竞争意识，使护士主动与患者交流沟通，从而，护理质量和满意度得到明显提高。[5]而表格式的质控日志的应用更好发挥责任组长和护士长督查效果，使有计划检查和有目标督查相结合的方式，相对于观察组不实施表格式质控日志检查相比较，更有助于护士建立临床思维，在指南的框架下，运用现有技术和规范，以及可靠的循症依据，评估病人，采取护理措施，提高护理质量，提高护士工作效率。
护理质量不是一个固定目标，而是不断改进的过程。我们研究组认为，想抓好护理质量管理，就必须做好管理制度，规范化标准及质量目标的落实，护士长将质控汇总表格纳入护理进行考核，发现问题及时表扬和管理，给予奖励[6]，真正起到激励机制的实施和建立主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围。质控日志的应用，不仅提高了护士质量控制意识，也提高了人人参与质量管理的能力，使大家的管理水平有所增强，自身素质得到提高，保证质量控制和持续改进。[7]我科自制表格式质控日志实施以来，使护理质控检查更具可比性和公开化，质量管理透明性高，可操作性强优势。
参考文献：
[1]McCanceT，TelfondL,WilsonJ,etal.Identifyingkeyperformanceindicatorsfornursingandmidwiferycareusingaconsensusapproach[J].JClinNurs,2012,21(7/8):1145-1154
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[4]谷波，张骏，成翼娟.住院患者护理满意度量表信度效度测量.护理学杂志，2008,23（5）：45—47
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[6]陆素生，张远萍，吴祥凤“质控沟通本”在科室质量管理中的应用[J].中华现代护理杂志.2011，17（10）：1028-1029
[7]马新利，吴淑华，张瑜等，组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志.2010，16（21）：2562-2563
作者简介：
曹维宁，职称：副主任护师，硕士在读，职务：结核科护士长，研究方向：耐药结核病护理护理管理模式