黄玉华彭蓉雷小华袁友琴（四川省宜宾市珙县人民医院644500）
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0061-02
【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的临床表现及特点、治疗和如何预防。方法回顾性分析1994年1月至2009年12月本院收治的8例剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者资料。结果8例患者主要表现为周期性腹壁瘢痕肿块及疼痛，肿块逐渐长大。手术切除病灶术，术后随访。结论严格掌握剖宫产术的手术指征，降低剖宫产率，注意术中操作，剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症是可以预防的。
【关键词】剖宫产术腹壁瘢痕子宫内膜异位症病灶切除术预防
剖宫产术是产科最常用的、最基本的手术之一，也是产科领域中处理难产的重要手段之一，随着科学的进步，手术技术和方式的改进，大大增加了剖宫产手术的安全性。但因手术是经子宫腔操作，从而导致术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症[1]形成，临床较少见。现将我院近15年收治的8例患者的临床资料进行回顾性分析并报道如下。
1临床资料
1.1一般资料我院1994年1月至2009年12月收治剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者共8例，都是足月孕剖宫产，患者最大年龄38岁，最小年龄22岁，平均年龄27.6岁。
1.2发病情况8例患者中有2例系在我院行的子宫下段剖宫产术，其余6例均系在外院行的剖宫产术。8例中1例是术后8个月出现症状，2例是术后1年出现症状，1例是术后1年6月出现症状，2例是术后1年10月出现症状，2例是术后2年出现症状。
1.3临床表现及特点剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的主要临床症状是出现周期性腹壁局部肿块及疼痛。3例患者有轻微痛经，而月经前及经期腹壁瘢痕肿块疼痛更明显，经后腹壁瘢痕肿块只是轻微胀痛，5例患者无痛经表现，但是有月经前及经期腹壁瘢痕肿块疼痛，经后腹壁瘢痕肿块无胀痛感。8例患者均表现为月经前及经期腹壁瘢痕肿块长大，经后腹壁瘢痕肿块缩小。但是腹壁瘢痕肿块逐渐长大，月经前及经期腹壁瘢痕肿块疼痛逐渐加重，部分患者需要止痛药才能缓解。检查发现腹壁瘢痕处可扪及大小不等的结节，单发或者多发，周边不规则，质硬，活动度差，触痛明显，最大的约4×3cm,最小的约1×1.5cm。8例彩色超声检查提示腹壁内低回声包块，边缘不规则、欠清晰，无完整包膜，可见无回声暗区。
1.4治疗手术方式是病灶切除术，采用持续硬膜外麻醉，手术范围超出腹壁瘢痕肿块0.5-1cm梭形切开皮肤及皮下组织，剔除腹壁瘢痕肿块使剩余组织无硬结。有2例病灶位于腹壁脂肪层内，有4例病灶位于腹壁肌层内，有2例病灶向下侵及筋膜层。手术切口常规缝合，术后切口I期愈合。术后病理检查是：增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和（或）间质。术后给予内美通口服3个月，随访1年，无一例复发。
2讨论
2.1发病机制近年来，随着剖宫产广泛开展，发病率有所提高，发病机制尚未完全阐明，主要有几种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学说、血行淋巴播撒学说等[2]。剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生，由子宫内膜种植学说来解释比较合理。术时手术者无意中将子宫内膜带至腹壁切口内种植，术后患者月经恢复后，每次月经周期中，异位的子宫内膜随卵巢激素水平的下降而脱落出血，血液积聚在组织间隙内，由于血浆及血红蛋白被吸收，病灶周围产生类似感染的组织反应，纤维组织增生，继而皱缩形成瘢痕，异位的内膜反复脱落出血，病灶内积血逐渐增多，周围纤维组织增厚、硬结，就形成了腹壁瘢痕肿块。
2.2预防剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症发病时间长短不一，临床症状有轻有重。随着近年来剖宫产率逐年迅速增高，势必会导致术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症发生率有升高趋势。如何来减少腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生，我们提出了以下几点建议：（1）严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，是减少术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的基本条件。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段[3]。合理使用剖宫产术，对降低新生儿窒息、围生儿死亡发生率有一定作用，但随着近年来剖宫产率的进一步上升，新生儿窒息率及围生儿死亡率并未相应降低[4]。尤其是社会因素为近年来剖宫产率显著升高的主要原因，社会因素是指无明显医学指征，孕妇及家属要求手术。这部分初产妇，由于缺乏阴道分娩的信心，不能忍受试产过程中的疼痛，担心胎儿受挤压影响智力及产后阴道松弛影响生活。作为产科医生，要鼓励这部分孕妇，细致、耐心为孕妇及家属讲解阴道分娩的好处，严格控制不必要的剖宫产术。（2）术中保护好手术切口。手术进入腹腔后，用消毒巾或纱布保护好腹壁切口。（3）在缝合子宫切口时，缝线尽量不要穿透子宫内膜层。（4）缝合了子宫切口的缝针线不要再用来缝合腹壁各层。（5）凡是经过宫腔操作的器械要擦拭干净，经过宫腔操作的纱布不要接触到腹壁切口。（6）在关闭了腹膜后，用生理盐水冲洗腹壁切口，以把不经意带到腹壁切口的残留子宫内膜冲洗掉，防止内膜在腹壁切口种植。（7）鼓励产妇加强营养和注意休息，以提高自身免疫力，这对腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生有一定的预防作用。
腹壁瘢痕子宫内膜异位症虽说治疗起来不困难，但周期性月经前及经期疼痛，给患者带来一定痛苦，影响了患者的身心健康。随着社会的不断发展，人们的生活要求越来越高。而近年来国内剖宫产率出现迅速增高趋势，大部分城市已达到40%，少数达到60%，特别是在经济文化相对落后地区，剖宫产率更高，甚至达到70%左右，势必会造成术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症发病率增加。作为产科医生，需不断提高责任感，防治产科并发症及合并症，积极、正确处理产程，从而减少社会因素对分娩的干扰，降低剖宫产率，同时也就降低了剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生率，也就为人们减轻了由此带来的痛苦，从而提高了人们的生活质量。
参考文献
[1]王淑贞主编.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1997，749-758.
[2]鲁峥，昌秀兰.手术切口瘢痕子宫内膜异位症状15例临床分析[J].中华医学实践杂志,2007，6（3）：55.
[3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，926-934.
[4]李素洁，徐彩生.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息、围生儿死亡率的关系[J].海南医学，2004，15（8）：55-57.