（甘肃省秦安县计划生育服务站741600）
摘要：目的分析研究预见性护理在临床肩难产中具体实施效果。方法选取我院2014年6月~2016年12月收治的有可能出现肩难产的产妇90例作为研究对象，按产妇及家属意愿分为A组（n=45）和B组（n=45），A组产妇予以预见性护理干预，而B组产妇予以常规护理干预，比较两组产妇分娩时的具体情况。结果A组产妇分娩时会阴伤口延裂发生率显著低于B组（P<0.05），两组产妇产后出血率比较无显著差异性（P>0.05）；两组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过预见性护理干预能显著降低肩难产发生率，确保了产妇和胎儿的健康，有临床推广价值。
关键词：预见性护理；肩难产
肩难产主要是指产妇分娩时，胎头娩出受各种因素影响导致胎前肩嵌顿在母体的耻骨联合处上方，采用常规助产方式也无法顺利娩出胎儿。当出现肩难产，再经阴道分娩出胎儿对母婴均会造成不利影响，很可能造成产妇宫颈裂伤和子宫破裂等，而胎儿也可能出现锁骨损伤和臂丛神经损伤等。所以，临床上进行肩难产预见性护理很有必要，能整体提高产科临床护理的质量，确保母婴健康[1-3]。本文选取了90例可能发生肩难产的孕产妇对预见性护理的临床效果进行研究，结果如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将本院2014年06月至2016年12月收治的90例有出现肩难产高度可能的产妇作为研究对象，按患者意愿分成了两组，分别为各45例的A、B组。A组：年龄25~32岁，平均年龄（33.72±1.21）岁；孕周37~41周，平均孕周为（52.6±5.7）周。B组：年龄24~32岁，平均年龄（33.71±1.22）岁；孕周38~41周，平均孕周为（52.7±5.4）周。A组和B组产妇的年龄、孕周等基线资料比较无显著差异性（P<0.05）。
1.2方法
B组实施常规护理干预，而A组予以预见性护理干预。具体过程如下：（1）妊娠期预见性护理干预。胎儿体重过大会增加肩难产的风险，所以产妇在妊娠期间要合理饮食，避免胎儿体重过大。孕妇在确保基本营养的前提下，要多食蔬果和富含维生素的食物，注意营养的合理搭配，避免食用过于油腻和刺激性大的食物，尽量少食多餐。如果出现水肿症状，要减少盐分的摄入量。定期对孕妇体重进行测量，当体重过轻或者过重的情况下都应采取措施[4-5]。（2）运动指导。适当的运动既可以控制孕妇体重，又能促进其血液循环，对于母婴的健康很有好处。孕妇在进行体育锻炼时，运动量应适量，不能过度疲劳。（3）情绪引导。孕妇的不良情绪对胎儿健康有很大影响，负面情绪会导致肩难产机率增加。在进行护理干预时，要密切关注孕妇情绪的变化，当发现孕妇情绪变化时，要了解原因，及时的进行科学的心理指导。此外，还要了解孕妇病史，排除导致肩难产的高危因素，如妊娠高血压、糖尿病等。（4）产前预见性护理。巨大儿会增加肩难产机率，在例行产检时要准确估计胎儿大小，在考虑各方面因素后选择最安全恰当的分娩方式，降低肩难产发生的机率。如，可以从孕妇羊水情况、膀胱排空情况、腹壁的厚度、体重、宫围等来估测胎儿体重。当估计胎儿重量大于4500克时，产妇骨盆较窄或第二产程延长时，最好进行剖宫产手术分娩，避免发生肩难产[6-7]。（5）产时预见性护理。当出现肩难产，要立即给予氧气支持，增大会阴切口大小，助产护士要轻轻的下压胎头，在后肩达到骶骨凹内时，松动前肩帮助胎儿顺利娩出。在出现肩难产时医护人员需有条不紊的配合产科医生采取救治措施，注意控制情绪，对产妇进行鼓励。在试产时，产程延长或产程进展过于缓慢需立即进行剖宫产等。
1.3观察指标
分别对两组孕产妇分娩情况进行分析，包括产妇和新生儿的具体情况。
1.4统计学分析
将本次两组具有肩难产高风险的孕产妇临床资料录入到SPSS16.0统计软件进行数据分析，分别以x2检验法对计数资料进行整理分析，单位取率（%），再以t检验法对本文计量资料进行分析，单位取（），P＜0.05时差异有统计学意义。
2、结果
2.1A组和B组孕产妇分娩情况分析
本文中，A组实施了肩难产的预见性护理干预，其产妇分娩时会阴伤口延裂发生例数为2例，发生率为4.44%；而B组出现会阴伤口延裂的例数为6例，发生率为13.33%，两组会阴伤口延裂发生率比较有显著差异性（P<0.05）。A组产后出血例数有3例，发生率为6.66%；而B组出现产后出血的有5例，发生率为11.11%，两组产后出血发生率比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。
2.2娩出新生儿情况分析
本次研究中，A组新生儿出现窒息例数有5例，窒息发生率为11.11%；B组出现新生儿窒息的有15例，窒息发生率为33.33%，两组新生儿窒息率比较差异有显著意义（P<0.05）。A组新生儿锁骨骨折的有0例，发生率0.00%；而B组新生儿锁骨骨折的有4例，发生率为8.88%，两组新生儿锁骨骨折发生率差异存在统计学意义（P<0.05）。两组新生儿臂丛神经损伤发生例数分别为0例和5例，发生率分别为0.00%和11.11%，组间差异非常显著（P<0.05）。
3、讨论
一般肩难产出现后情况比较危及，若是处理不及时就可能造成产妇和胎儿生命危险，如产妇宫腔破裂或者新生儿窒息等，在产后出现大出血等并发症等。通过对孕产妇进行产前、产生的预见性护理干预，有很大的必要性[8]。通常肩难产情况紧急，助产士或医生面对突发情况可能容易出现失误，造成严重后果。因此，进行预见性护理干预，能尽可能减少肩难产事件的发生概率，降低了生产风险率。进行预见性护理干预，能将可能导致肩难产的风险杜绝，提升了孕产妇生产质量，从而肩难产情况相应就会减少，生产安全性显著提高。医护人员在进行预见性护理时，需密切观察产妇身体和情绪上的变化，提供最佳的护理服务，避免肩难产的发生。文中，A组产妇分娩会阴伤口延裂发生率和新生儿窒息、锁骨骨折以及臂丛神经损伤发生率均低于B组（P<0.05），说明，对具有肩难产高风险的孕产妇进行预见性护理干预有显著临床意义，降低了肩难产发生率，确保了母婴健康。
参考文献
[1]王建梅.肩难产预见性护理在临床应用中的探讨与效果分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：59-59.
[2]陈炜.预见性护理在肩难产中的临床应用效果[J].当代护士（学术版），2012，22（27）：41-42.
[3]谭亚杰，江朵，黄丽梅等.预见性护理在肩难产中的应用探讨[J].中外医疗，2011，30（26）：164-164，166.
[4]罗海霞.预见性护理在肩难产中的应用效果研究[J].吉林医学，2015，12（16）：3686-3687.
[5]王淑娟.肩难产常见几种护理方法效果分析[J].中国保健营养，2016，26（24）：218.
[6]康莉萍.预见性护理方法在肩难产中的临床应用价值分析[J].母婴世界，2016，07（11）：145.
[7]俞先玲.肩难产临床护理中预见性护理模式的临床效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（24）：358-359.
[8]宋咏梅.预见性护理方法在肩难产中的临床应用[J].母婴世界，2016，02（03）：169.