章丽菁（淮安市楚州医院江苏淮安223300）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0185-03
【摘要】目的分析总结小儿肺炎诊断治疗措施，提高小儿肺炎的临床诊治水平。方法对178例确诊为小儿肺炎住院患者的临床资料进行归类分析总结。结果小儿肺炎病例以学龄前及学龄期儿童多见。1岁以内25例（14.04%），1～3岁35例（19.66%），4～6岁50例（28.08%），＞6岁78例（43.82%）。全部病例均有不同程度的发热伴有咳嗽，早期无明显阳性体征。胸部X线检查均有不同表现，所有病例使用对症抗生素及抗病毒治疗有效。结论早期明确的诊断、及时治疗配合精心护理是小儿肺炎痊愈的重要措施。
【关键词】小儿肺炎临床疗效分析评价
【Abstract】ObjectiveTosummarizethediagnosisandtreatmentofpediatricpneumoniameasures，improvethelevelofclinicaldiagnosisandtreatmentofinfantilepneumonia.Methods178casesofpneumoniainhospitalizedpatientswiththeclinicaldatawereanalysedandcategorizedsummary.Resultsofpediatricpneumoniacaseswithpreschoolandschool-agechildren.Within1yearsin25cases(14.04%)，1～3yearsoldin35cases(19.66%)，4～6yearsoldin50cases(28.08%)，>6yearsoldin78cases(43.82%).Allcaseshaddifferentdegreesoffeveraccompaniedbycough，earlynoobviouspositivesigns.ChestX-rayshoweddifferentmanifestations，allcasesoftheuseofantibioticsandantiviraltherapyeffectivesymptomatic.Conclusionearlydefinitediagnosis，prompttreatmentwithcarefulnursingareimportantmeasuresinchildrenwithpneumonia.
【Keywords】pediatricpneumoniaclinicalanalysis
小儿肺炎是小儿临床最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿以冬春季患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作，容易引起多种重症并发症，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。目前可通过疫苗预防小儿肺炎。现就我院小儿科自2008年2月-2010年5月总收住的小儿肺炎患儿178例临床资料总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院小儿科自2008年2月-2010年5月总收住的患儿178例，其中男80例，女98例，＜1岁25例（14.04%），1～3岁35例（19.66%），4～6岁50例（28.08%），＞6岁78例（43.82%）。
1.2诊断标准全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》（第6版）不同类型的肺炎诊断标准。所有病例一经入院及时均作血常规、血沉检查，以及痰细菌培养培养，细胞病原学检查、细胞病毒学检查。行胸部X线摄片，依据血常规＞14.0×109/L或＜10.0×109/L，特异性MP-IgM颗粒凝集试验测定观察该抗体滴度是否＞1∶80为阳性判断标准以及细菌培养等结果结果分为支原体感染肺炎，肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，近年发病有增多趋势，据报道约有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致，国外有文献报道为9.6%～66.7%[1]。其余病例有病毒性感染肺炎及其他细菌感染肺炎等。
1.3临床资料及体征所有患儿有重症临床表现及综合表现。其中124例患儿有发热、咳嗽、咳痰；气喘、呼吸困难32例；20例患儿无发热，双肺闻及散在的干、湿性啰音98例，12例病人口唇发绀，心率心电图表现窦性心动过速，心肌损害ST-T改变处于半嗜睡状态。所有病例胸部X线摄片显示有肺纹理增粗。肺野呈斑点状、片状阴影118例（其中右侧上肺部27例，左肺下野33例，双肺下野58例）；呈网状结节和多发性肺段浸润12例，阴影边缘模糊，密度较淡；肺门增大或肺门区大片状边界模糊影20例，一侧或双侧肺门淋巴结肿大28例。实验室检查结果中患儿有血清MP-IgM试验阳性68例(38.20%)，结合临床症状随判断为支原体肺炎。42例（23.60%）患儿外周血白细胞正常，60例（33.70%）白细胞总数升高，8例（0.45%）降低，合并CRP轻度增高47例，血沉增高76例。依据实验数据及临床表现和症状分类为病毒性和细菌性肺炎。
2结果
加强患儿护理，保证充足休息时间，保持呼吸道畅通；抗生素治疗。用于细菌性肺炎感染者，给予头孢类治疗。首选青霉素5-10mg/kg/日，分2次肌注，至热退。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30-50mg/kg/日，静脉滴注。头孢噻肟(凯福隆)50-100g/kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—100mg/kg/日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)25～50mg/kg/日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，可予30～50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日静滴。浓度0.5-1mg/ml。抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-15mg/kg/日，分2次静滴，无环鸟苷15—20mg/kg/日，分2-3次静滴。抗病毒治疗选用利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-15mg/kg/日，分2次静滴，无环鸟苷15—20mg/kg/日，分2-3次静滴。同时对症吸氧改善紫绀症状；对于咳嗽患儿选用非那根0.5-1mg/L，口服或肌注，同时给予化痰药物如糜蛋白酶雾化吸入，或适量的甘草片。治疗5d显效率84.1%。对于发热消退、咳嗽等症状明显缓解后，改口服阿奇霉素，在服用疗程后2-3个监测后抽空腹血检测肝肾等器官功能，防止出现药物性损害。178例在治疗10-20d后复查胸片，均吸收好转，68例(38.20%)结合临床症状随判断为支原体肺炎对症治疗后64例(94.11%)痊愈出院。42例（23.60%）患儿外周血白细胞正常，经抗病毒药物治疗37例（88.09%）好转。60例（33.70%）白细胞总数升高抗感染治疗55例（91.66%）痊愈，其余8例（0.45%）给予延时15-30d综合治疗痊愈出院，同期治疗有效率95.50%。
3讨论
小儿肺炎是小儿时期的呼吸道常见病，一年四季均易发生，以冬春季为多。由于小儿上呼吸道解剖特点中喉腔、声门狭小，假声带及粘膜薄弱而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头狭窄，出现吸气性呼吸困难和声音嘶哑[2]。并且发生与环境有关，室内通风不良，采光不足，冷暖失调，以及车辆排废气，农药污染等关系密切，引发小儿肺部感染，肺纹理增粗，表现为咳嗽、发热等临床症状。对于感染，并且白细胞增高患儿及时的采用相应的抗菌素对症治疗。目前支原体肺炎已成为儿童呼吸道感染中的常见病，全年散发，常有地区季节性小流行。近年来MP感染肺外并发症报道较多[3]。选用肺炎支原体抗体IgM及冷凝集实验容易诊断对症治疗。对于那些病毒性肺炎感染者依据白细胞及分类进行鉴别诊断治疗。
小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康甚至生命的疾病。有时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。因此，家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治。因此，在接诊到小儿肺炎患儿时应从多方面考虑诊断，首先以实验诊断学为基础，观察白细胞总数增高，约为15～20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。细菌病原学，病毒等更重感染源，结合胸部X线检查进行鉴别诊断，同时在临床用药时要注意药物的毒副作用，如在治疗支原体（MP）引起的肺炎时应用阿齐霉素要注意剂量及副作用，因为根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知[4]，＜6个月MP肺炎小儿，阿齐霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。
从以上临床资料可以看出由于大气的污染，食物受农药的危害，临床滥用抗生素药物的现象大量存在，以及小儿各器官发育不成熟，气管相对较成人易受病原菌的侵害，容易出现诸如小儿肺炎的疾病，所以在临床诊断治疗中要根据患儿体征进行疾病的鉴别诊断，区别对症治疗，必要时辅助以中药进行调整，治疗小儿肺炎的临床疗效明显。缩短治疗病程。
参考文献
[1]NagalingamNA，AdeaiyonAA，SwanatonWH，etal.Prevalenceofmy-colasmapneumoniaeandchildmydiapneumoniaeinpneumoniapa-tientsinfourmajorhospitalinTrinidad[J].NewMicrobiol，2004，27(4):345.
[2]刘玉生主编的第三版儿科学88页；83页.
[3]丁圣刚，王亚亭.258例儿童支原体肺炎临床及并发症分析[J].临床肺科杂志，2007，12(7)：741.
[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].2005版，北京：人民卫生出版社，2005.279.