章丽菁(淮安市楚州医院江苏淮安223300)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0185-03
【摘要】目的分析总结小儿肺炎诊断治疗措施,提高小儿肺炎的临床诊治水平。方法对178例确诊为小儿肺炎住院患者的临床资料进行归类分析总结。结果小儿肺炎病例以学龄前及学龄期儿童多见。1岁以内25例(14.04%),1~3岁35例(19.66%),4~6岁50例(28.08%),>6岁78例(43.82%)。全部病例均有不同程度的发热伴有咳嗽,早期无明显阳性体征。胸部X线检查均有不同表现,所有病例使用对症抗生素及抗病毒治疗有效。结论早期明确的诊断、及时治疗配合精心护理是小儿肺炎痊愈的重要措施。
【关键词】小儿肺炎临床疗效分析评价
【Abstract】ObjectiveTosummarizethediagnosisandtreatmentofpediatricpneumoniameasures,improvethelevelofclinicaldiagnosisandtreatmentofinfantilepneumonia.Methods178casesofpneumoniainhospitalizedpatientswiththeclinicaldatawereanalysedandcategorizedsummary.Resultsofpediatricpneumoniacaseswithpreschoolandschool-agechildren.Within1yearsin25cases(14.04%),1~3yearsoldin35cases(19.66%),4~6yearsoldin50cases(28.08%),>6yearsoldin78cases(43.82%).Allcaseshaddifferentdegreesoffeveraccompaniedbycough,earlynoobviouspositivesigns.ChestX-rayshoweddifferentmanifestations,allcasesoftheuseofantibioticsandantiviraltherapyeffectivesymptomatic.Conclusionearlydefinitediagnosis,prompttreatmentwithcarefulnursingareimportantmeasuresinchildrenwithpneumonia.
【Keywords】pediatricpneumoniaclinicalanalysis
小儿肺炎是小儿临床最常见的一种呼吸道疾病,四季均易发生,3岁以内的婴幼儿以冬春季患肺炎较多。如治疗不彻底,易反复发作,容易引起多种重症并发症,影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,也有不发热而咳喘重者。儿肺炎有典型症状,也有不典型的,新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。目前可通过疫苗预防小儿肺炎。现就我院小儿科自2008年2月-2010年5月总收住的小儿肺炎患儿178例临床资料总结分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料我院小儿科自2008年2月-2010年5月总收住的患儿178例,其中男80例,女98例,<1岁25例(14.04%),1~3岁35例(19.66%),4~6岁50例(28.08%),>6岁78例(43.82%)。
1.2诊断标准全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》(第6版)不同类型的肺炎诊断标准。所有病例一经入院及时均作血常规、血沉检查,以及痰细菌培养培养,细胞病原学检查、细胞病毒学检查。行胸部X线摄片,依据血常规>14.0×109/L或<10.0×109/L,特异性MP-IgM颗粒凝集试验测定观察该抗体滴度是否>1∶80为阳性判断标准以及细菌培养等结果结果分为支原体感染肺炎,肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,近年发病有增多趋势,据报道约有10%~30%的社区获得性肺炎是由MP所致,国外有文献报道为9.6%~66.7%[1]。其余病例有病毒性感染肺炎及其他细菌感染肺炎等。
1.3临床资料及体征所有患儿有重症临床表现及综合表现。其中124例患儿有发热、咳嗽、咳痰;气喘、呼吸困难32例;20例患儿无发热,双肺闻及散在的干、湿性啰音98例,12例病人口唇发绀,心率心电图表现窦性心动过速,心肌损害ST-T改变处于半嗜睡状态。所有病例胸部X线摄片显示有肺纹理增粗。肺野呈斑点状、片状阴影118例(其中右侧上肺部27例,左肺下野33例,双肺下野58例);呈网状结节和多发性肺段浸润12例,阴影边缘模糊,密度较淡;肺门增大或肺门区大片状边界模糊影20例,一侧或双侧肺门淋巴结肿大28例。实验室检查结果中患儿有血清MP-IgM试验阳性68例(38.20%),结合临床症状随判断为支原体肺炎。42例(23.60%)患儿外周血白细胞正常,60例(33.70%)白细胞总数升高,8例(0.45%)降低,合并CRP轻度增高47例,血沉增高76例。依据实验数据及临床表现和症状分类为病毒性和细菌性肺炎。
2结果
加强患儿护理,保证充足休息时间,保持呼吸道畅通;抗生素治疗。用于细菌性肺炎感染者,给予头孢类治疗。首选青霉素5-10mg/kg/日,分2次肌注,至热退。若效果不佳或过敏者,可用林可霉素30-50mg/kg/日,静脉滴注。头孢噻肟(凯福隆)50-100g/kg/日,分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—100mg/kg/日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)25~50mg/kg/日,分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物,可予30~50mg/kg/日,分3-4次口服,或20-30mg/kg/日静滴。浓度0.5-1mg/ml。抗病毒治疗:利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日,分3次口服,或10-15mg/kg/日,分2次静滴,无环鸟苷15—20mg/kg/日,分2-3次静滴。抗病毒治疗选用利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日,分3次口服,或10-15mg/kg/日,分2次静滴,无环鸟苷15—20mg/kg/日,分2-3次静滴。同时对症吸氧改善紫绀症状;对于咳嗽患儿选用非那根0.5-1mg/L,口服或肌注,同时给予化痰药物如糜蛋白酶雾化吸入,或适量的甘草片。治疗5d显效率84.1%。对于发热消退、咳嗽等症状明显缓解后,改口服阿奇霉素,在服用疗程后2-3个监测后抽空腹血检测肝肾等器官功能,防止出现药物性损害。178例在治疗10-20d后复查胸片,均吸收好转,68例(38.20%)结合临床症状随判断为支原体肺炎对症治疗后64例(94.11%)痊愈出院。42例(23.60%)患儿外周血白细胞正常,经抗病毒药物治疗37例(88.09%)好转。60例(33.70%)白细胞总数升高抗感染治疗55例(91.66%)痊愈,其余8例(0.45%)给予延时15-30d综合治疗痊愈出院,同期治疗有效率95.50%。
3讨论
小儿肺炎是小儿时期的呼吸道常见病,一年四季均易发生,以冬春季为多。由于小儿上呼吸道解剖特点中喉腔、声门狭小,假声带及粘膜薄弱而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起喉头狭窄,出现吸气性呼吸困难和声音嘶哑[2]。并且发生与环境有关,室内通风不良,采光不足,冷暖失调,以及车辆排废气,农药污染等关系密切,引发小儿肺部感染,肺纹理增粗,表现为咳嗽、发热等临床症状。对于感染,并且白细胞增高患儿及时的采用相应的抗菌素对症治疗。目前支原体肺炎已成为儿童呼吸道感染中的常见病,全年散发,常有地区季节性小流行。近年来MP感染肺外并发症报道较多[3]。选用肺炎支原体抗体IgM及冷凝集实验容易诊断对症治疗。对于那些病毒性肺炎感染者依据白细胞及分类进行鉴别诊断治疗。
小儿肺炎起病急、病情重、进展快,是威胁小儿健康甚至生命的疾病。有时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似,容易混淆。因此,家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识,以便及时发现小儿肺炎,及早医治。因此,在接诊到小儿肺炎患儿时应从多方面考虑诊断,首先以实验诊断学为基础,观察白细胞总数增高,约为15~20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。细菌病原学,病毒等更重感染源,结合胸部X线检查进行鉴别诊断,同时在临床用药时要注意药物的毒副作用,如在治疗支原体(MP)引起的肺炎时应用阿齐霉素要注意剂量及副作用,因为根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知[4],<6个月MP肺炎小儿,阿齐霉素疗效和安全性尚未确立,应慎用。
从以上临床资料可以看出由于大气的污染,食物受农药的危害,临床滥用抗生素药物的现象大量存在,以及小儿各器官发育不成熟,气管相对较成人易受病原菌的侵害,容易出现诸如小儿肺炎的疾病,所以在临床诊断治疗中要根据患儿体征进行疾病的鉴别诊断,区别对症治疗,必要时辅助以中药进行调整,治疗小儿肺炎的临床疗效明显。缩短治疗病程。
参考文献
[1]NagalingamNA,AdeaiyonAA,SwanatonWH,etal.Prevalenceofmy-colasmapneumoniaeandchildmydiapneumoniaeinpneumoniapa-tientsinfourmajorhospitalinTrinidad[J].NewMicrobiol,2004,27(4):345.
[2]刘玉生主编的第三版儿科学88页;83页.
[3]丁圣刚,王亚亭.258例儿童支原体肺炎临床及并发症分析[J].临床肺科杂志,2007,12(7):741.
[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].2005版,北京:人民卫生出版社,2005.279.