螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者中的应用

螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者中的应用

河北省张家口市解放军第251医院肝胆外科河北张家口075000

摘要:急性重症胰腺炎是一种急性、全身消耗性的危重病症,由于胰腺炎症激活并释放多种胰酶,导致内分泌和血流动力学改变,使机体处于高代谢状态。多数患者病程长且存在不同程度的代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养素摄入和吸收不足[1]。有效的肠内营养在治疗急性重症胰腺炎患者中,不仅能提供人体全部营养素和补充肠外营养支持的不足,还能有效的保持肠黏膜的完整性,降低肠源性感染的机会[2]。

关键词:急性重症胰腺炎;螺旋型鼻肠管;肠内营养;护理

我科在2007年7月~2010年8月,为非手术治疗的27例急性重症胰腺炎患者用螺旋型鼻肠管实施胃肠减压和肠内营养(EN),效果显著,现报告如下:

1资料与方法

1.1资料27例患者中,男21例,女6例,年龄18~79岁,平均46岁,均为保守治疗的急性重症胰腺炎。

1.2方法

1.21操作前,将螺旋形鼻肠管,棉签,纱布,胶布,减压装置,生理盐水100ml准备齐全,到患者床前,做好解释工作,取得患者配合。

1.22操作中,与基础护理学中鼻饲法一样,不同的是:操作时,导丝的末端连接柄与鼻肠末端连接头固定;管道通用生理盐水湿润;管道进入胃内确定长度50~55后,从导丝末端连接柄处,向管道内注入生理盐水至少20ml,撤出导丝约25厘米,使导丝前端成螺旋状停留在胃的幽门处,将导丝完全取出,管道悬空40厘米,固定耳垂前。胃动力正常情况下,管道会在8~12小时内通过幽门,如果患者没有胃动力,螺旋型鼻肠管(不撤出导丝)可以在X线透视下或胃镜的帮助下通过幽门进入空肠。

1.23操作后,观察患者耐受情况;胃肠道有无刺激反应;管道进入或脱出,胃肠道功能恢复后可正确使用营养液。

2护理体会

2.1保持鼻肠管的位置与通畅,妥善固定好导管,并在穿出鼻孔处做标记,每班护士认真检查导管的深度,保持鼻肠管通畅可采取以下措施:肠内营养输注后要用温开水20~30ml冲洗导管,在输注过程中,若出现滴注困难,应用温开水冲管,防止营养液凝固堵塞导管,并重新摇匀营养液后再输注,禁止经鼻肠管输注有渣溶液,如遇导管堵塞,可尝试反复低压冲管。

2.2注意控制营养液输注过程中的浓度、速度、温度及量,在肠内营养过程中,患者最容易发生胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。护士要经常巡视病情,观察患者反应,通过调整营养液的浓度、速度、温度及量,预防和纠正胃肠道并发症的发生。肠内营养应遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则,首次肠内营养治疗前先滴入温生理盐水,使肠道能更好的适应营养液,首次用量不宜>500ml,输注速度要求匀速输入,由慢渐快,40ml/h为宜,可逐渐增至60~80ml/h。温度要保持37℃左右,天冷时可用加热泵或热水器,应2~3h巡视1次患者。

2.3保持营养液及输注管道清洁,防止被细菌感染。由于肠内营养液富含丰富的蛋白质、糖类等营养成分,是细菌生长繁殖的良好培养基,一旦被污染将会导致细菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹泻等肠道感染症状,从而影响肠内营养支持治疗的顺利实施,对已经开启的成品制剂:如能全力,放置于4℃冰箱内保存,超过24h,不得使用。

2.4准确记录出入量,观察患者有无胃肠道反应的表现:如恶心、呕吐、腹痛、腹泻,观察粪便的性状、颜色及量,腹泻者留取标本送检。

3结果

27例患者有2例感到喉部不适,自行拔出,经解释留置该管的重要性和目的,重新置入同时给予西瓜霜含片,12h后经X线证实进入肠道。2例在X线拍片示鼻肠管仍在胃内,在超滑导丝引导下,通过幽门,送至十二指肠降段,缓慢撤出导丝。27例患者均使用肠内营养液,由鼻肠管滴入,先慢后快,由10~20ml/h增至60~80ml/h,有5例出现胃肠道不适,经减慢滴速、用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释、输注时液体加温后症状即可缓解,患者均无无并发症,直至痊愈,最长可达72d。

4讨论

急性重症胰腺炎禁食水超过3d患者,消化道屏障功能受到损害,感染、消化道出血的发生率明显增高[3],脏器功能损害、糖及电解质代谢紊乱的发生率也较高[4],对患者的预后产生负面影响。螺旋形鼻肠管为肠内营养提供了条件,它的材质特性,对消化道的刺激性小[5],患者耐受性好;留置时操作容易,具有记忆功能的远端在钢丝撤出后卷曲,便于固定在肠内;不透X光的特点,便于确认管道的位置,观察是否打折、扭结,持续胃肠减压至患者血流动力学稳定、胃肠功能恢复、给予肠内营养液,遵循由少到多,由低浓度向高浓度过渡的原则,由肠内营养输注泵维持12~24h,配合输液增温器,减少腹泻的发生。需要注意的是:每次输入前后均用温开水(37~40℃)冲洗管道,以保持导管的畅通。拔管时,关闭鼻肠管体外端嘱吸气后闭气快速拔出,避免残余液体进入气管。

参考文献

1.谌章才.重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持[J].临床外科杂志,2001;9(4)21

2.顾葆春.危重病人早期肠内营养的临床应用分析[J].肠外与肠内营养,2004;11(1):20

3.屈新才.肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性[J].中国现代医学杂志,2004;12(5):105

4.许剑峰.早期肠内营养在重症胰腺炎治疗中的应用[J].实用临床医学,2005,6(8):66~67

5.曹岚.复尔凯鼻肠管在颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的应用[J].上海医学杂志,2002,25(12):735~737

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