贾士军
（太原市第二人民医院骨科山西太原030000）
【摘要】目的：探讨急性脊柱创伤诊断及治疗方法，为此类患者的诊断及治疗提供可靠依据。方法：随机选取2013年7月～2015年5月期间本院收治的急性脊柱创伤患者70例，对所有患者急性MRI、CT及X线平片检查，确定受损椎体，并对其实施椎弓根螺钉内固定资料，对患者的临床诊断及治疗结果进行回顾性分析。结果：Denis分型显示，其中包括52例爆裂型，14例压缩型，4例骨折脱位型；术后患者神经功能评分及椎体前缘压缩高度明显上升，其椎体Cobb‘s角明显减少，同手术前相比改善明显，差异具有显著性（P<0.05）。结论：MRI、CT、X线平片联合检查能够有效对急性脊柱创伤进行诊断，根据患者的影像学检查结果指导椎弓根内固定治疗，可有效解除神经根压迫，促进损伤椎体的恢复，是一种有效的急性脊柱创伤治疗方法。
【关键词】急性脊柱创伤；诊断方法；椎弓根螺钉内固定；临床分析
【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0239-02
急性脊柱创伤是一种常见的临床骨科疾病，主要为脊柱受到外界暴力创伤所致。随着近年来我国居民生活方式的逐渐转变，由坠落伤、重物砸伤、交通事故、施工事故等外力因素所致急性脊柱损伤的发生率呈逐年上升趋势[1]。相关资料显示，急性脊柱创伤患者若未得到及时有效治疗，极易造成患者病情持续恶化，对其机体功能造成严重影响[2]。因此，探讨如何对急性脊柱创伤患者实施有效的诊断及治疗具有十分重要的临床意义。本次研究为探讨如何对急性脊柱创伤患者实施有效的诊断及治疗，随机选取本院近年来收治的此类患者70例，并对患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年7月～2015年5月期间本院收治的急性脊柱创伤患者70例，其中包括54例男性，16例女性，年龄分布为19～57岁，平均年龄为33.2±5.1岁；入院检查显示，其中28例为交通事故致伤，6例为重物压伤，34例为高处坠落伤，2例为钝器击伤。12例患者为受伤后6h内入院，36例为伤后6h～24h内入院，22例为伤后1d～7d内入院。
1.2诊断方法
本次研究中，70例患者入院后均接受MRI、CT及X线平片等常规检查。检查时患者取仰卧位，采用平片对骨折部位进行观察并对扫描范围进行确定，其中取患者病变椎体及两个邻近椎体作为扫描范围，扫描过程中，保持待查椎体后缘同扫描平面垂直，椎间隙同扫描平面平行。之后根据患者的CT及X线平片扫描结果，对病变椎体实施MRI扫描，包括病变椎体及脊髓横断面及冠状面、相应阶段脊柱矢状面。
1.3治疗方法
本次研究中，所有患者均采用椎弓根螺钉内固定法进行治疗。患者行全麻，取俯卧位，于脊柱手术支架上实施治疗。以伤椎棘突作为手术中心，将皮肤及皮下组织纵行切开，之后剥开腰背筋膜，使小关节突和双侧椎板显露。采用“人字脊”法确定进钉点，并根据术前影像学检查结果确定伤椎位置，在C臂机的引导下进行定位，并在确保椎弓根完整性后将椎弓根螺钉拧入。在椎体成功复位后，将后路椎弓根内固定系统正确置入。同时对脊髓压迫进行解除操作，重新对脊柱进行排列，并恢复椎体高度，之后关闭切口并留置引流管。
1.4观察指标
对患者的影像学检查结果及手术结果进行观察记录，其中采用手术前后Cobb’s角及椎体前缘压缩高度变化情况表示手术治疗结果，并采用Frankle评分系统对患者手术前后其神经功能进行评估。
1.5统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS17.0进行数据的分析处理，采用平均值±标准差的形式表示患者手术前后椎体Cobb’s角、神经功能评分及前缘压缩高度变化情况，并对其进行t检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1诊断结果
所有患者在入院时均接受影像学检查，14例患者为T11、T12、L1节段椎体受损，其中12例部分瘫痪，2例截瘫；14例患者L2、T11椎体受损，其中10例不全瘫，4例截瘫；12例为L3、T12椎体受损，其中4例脊髓无损害，6例不全瘫，2例截瘫；18例患者L1、L4椎体受损，其中6例脊髓无损害，12例不全瘫；12例L2、L3椎体受损，其中4例脊髓无损害，8例不全瘫。结合患者的临床检查结果，根据Denis分型标准对其病情进行评估，其中包括52例爆裂型，14例压缩型，4例骨折脱位型。
2.2手术结果
见表，由表中数据可知，70例急性脊柱创伤患者经手术治疗，其神经功能评分及椎体前缘压缩高度明显上升，其椎体Cobb‘s角明显减少，同手术前相比改善明显，差异具有显著性（P<0.05）。
表70例急性脊柱创伤患者手术情况
3.讨论
目前，临床主要通过X线平片、MRI及CT检查对急性脊柱创伤进行诊断[3]。相关资料指出，X线平片和CT检查可清晰反应骨折椎体的压缩、脱位及局部移位畸形情况。其中，X线片能够大范围显示脊柱受损情况，但是无法清晰反映附件骨折及细微骨折，诊断效果作为较差，因此主要被作为一种辅助检查手段。CT检查则可作为X线平片检查的辅助手段，临床研究指出，CT图像可有效反应骨折类型，有利于临床医师对椎体各部分骨折情况进行准确判断。随着临床影像学技术的不断进步，以MRI为代表的一系列新型检查技术在骨科检查中得到广泛应用。刘俊[4]等研究指出，MRI检查可有效反映脊髓损伤，同CT及X线平片相比，有助于对脊柱受损情况、损伤程度及损伤部位进行全面诊断。在本次研究中，综合X线平片、MRI检查及CT扫描对70例急性脊柱创伤患者进行全面诊断，所有患者受损椎体均成功准确定位，表明联合CT、MRI及X线等常规手段对急性脊柱创伤进行检查有助于及早明确病情，开展治疗。
当前，手术仍是急性脊柱创伤的主要治疗手段。但是需要注意的是，在实施治疗时，应注意根据患者的影像学资料及其临床表现合理选择治疗方案。本次研究中，70例患者在影像资料中均存在明显脊柱损伤和一定程度的神经功能障碍，因此对其行手术治疗。在制定手术方案时，应根据患者的影像学检查结果及其临床症状准确把握手术适应征，选取合理的手术方法。本次研究中，70例患者均行椎弓根螺钉固定治疗，结果显示患者术后其神经功能、椎体前缘压缩高度、Cobb’s角均得到显著改善（P<0.05），表明椎弓根螺钉固定法是一种有效的急性脊柱创伤治疗方案。需要注意的是，若患者影像学检查未见明显脊柱脊髓损伤，且神经压迫症状不明显，则建议考虑保守治疗。
综上所述，MRI、CT、X线平片联合检查能够有效对急性脊柱创伤进行诊断，根据患者的影像学检查结果指导椎弓根内固定治疗，可有效解除脊髓及神经根压迫，促进损伤椎体的恢复，是一种有效的急性脊柱创伤治疗方法。
【参考文献】
[1]刘旭邦.70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析[J].中国卫生产业,2014(11):92-93.
[2]何友智，罗琦山，王上元.急性脊柱创伤的综合诊断与椎弓根螺钉内固定并发症的处理[J].延边医学,2015(10):6-7.
[3]黄维.56例急性脊柱创伤诊断治疗分析[J].现代诊断与治疗,2014(21):4965-4966.
[4]刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗[J].中国实用医药,2011,06(8):123.