周传正陈杨（四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）
【摘要】目的了解医院住院患者感染现患率及相关因素，为医院感染预防和控制工作提供符合实际的科学依据。方法采用横断面调查方法，对调查日全院的住院病人处于医院感染状态的病例进行统计分析。结果调查日我院住院患者1176例，实查率98.13%。医院感染现患率2.08%,例次感染率2.25%。医院感染现患率高的前四个科室分别是ICU、神经外科、肿瘤科、泌尿外科。感染部位以肺炎为主，其次分别是泌尿系、胃肠道、表浅切口、口腔。26例次感染共检出病原菌9株，其中以耐药菌株占44.44%，真菌占33.33%。抗菌药物使用率50.17%，治疗用药病原学送检率22.78%。结论医院感染现患率调查能真实反应医院感染实际情况，医院感染高发科室的监控是医院感染管理的重点，强调病原学送检率，加强抗菌药物的合理应用可减少和延缓耐药菌株的产生，降低医院感染的发生率。
【关键词】医院感染现患率调查分析抗菌药物病原学感染控制
医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群(如医院某日的全部住院患者)的医院感染分布进行调查［1］。为了解我院住院患者医院感染的实际发生状况、感染好发科室和部位、易感因素以及多重耐药菌株的流行分布、病原菌送检、抗菌药物的使用情况，增强医务人员医院感染意识，为制定和实施符合我院实际的医院感染防控措施提供科学依据，对我院调查日全院的住院病人进行医院感染现患率调查与分析，现将调查结果报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料按照“中美合作——四川省医院感染现患率调查项目”的安排，选择我院2011年6月25日0:00点至6月26日0：00点全院的住院病人（包括当天出院病人，但不包括当天新入院病人）为调查对象，进行医院感染现患率调查与分析。调查表格由“中美合作——四川省医院感染现患率调查项目”统一提供。
1.2调查方法采用横断面调查方法，由医院感染管理科负责整个调查的实施工作，按每100张床位为一大组（我院共分为11个大组并任派大组长），各临床科室为一小组（院感医生监测员任小组长）共25个小组，调查前日对调查人员进行统一培训，培训内容包括《医院感染诊断标准》及调查流程和调查表格的填写。由临床医生负责调查自己所分管病员，并按要求填写每个病人的医院感染现患率调查表。各科的小组长负责发放与收集调查表，并与大组长进行调查表审核。如有诊断疑问，由各小组讨论确定。各临床科室小组长随机复查10%所负责的病例，以确保质量控制。
1.3调查内容如实填写实查病例医院感染、抗生素使用情况，收集调查日及其前三日（2011年6月22日、23日、24日、25日）处于医院感染的病例所送临床标本中分离出来的病原学菌株（若采集当时暂无结果则需追踪并补填完整）。
1.4诊断标准按照卫生部2001年颁发的（《医院感染诊断标准》试行）执行。
1.5统计分析核对调查数据，确认异常值，补查缺失值，建立数据库进行统计分析。
2结果
2.1一般情况本次调查日全院住院患者1176例，实际调查1154例，实查率98.1%。全院共发现医院感染24例，26例次，医院感染现患率2.08%，例次感染率2.25%。
2.2各科室医院感染现患率分布情况见表1
表1各科室医院感染现患率与例次感染率
注：*感染现患率和例次感染率为0的13个科室，其中分别有急诊、心内、肾内、血液、内分泌、胸外、肝胆、妇产、眼科、耳鼻喉、中医、综合、感染性疾病科。
2.3医院感染部位分布及构成比见表2
表2医院感染部位的分布及构成比
2.4医院感染病原菌检出率及其构成比情况24例感染共检出病原菌9株，其中耐药菌株4例（构成比44.44%），G-3株（构成比33.33%），G+1株。见表3
表3医院感染感染部位病原菌检出率及其构成比情况
注：*耐药菌株
2.5抗菌药物使用及病原学送检情况本次调查1154例患者中，579例使用抗菌药物，抗菌药物使用率50.17%。治疗用药72.02%(417例)，预防用药27.12%(157例)，无指针用药0.86%(5例)。一联用药61.49%(356例)，二联用药37.82%(219例)，三联用药0.69%(4例)，无四联及以上用药。治疗用药417例中，病原学送检例数95例，未送检322例，送检率22.78%。
3讨论
3.1医院感染现患率本次医院感染横断面调查应查人数1176例，实查人数1154例，实查率98.13%，达到2010年医院感染监测网横断面调查实查率不低于96%的要求。医院感染现患率2.08%，比任南等报道2005年全国医院感染现患率4.77%低［2］。此结果不排除调查中存在一定的漏报现象，应加强培训和管理，重视医院感染，增强填报意识，确保医院感染监测的准确性。24例医院感染患者中，有2例长期住院（住院时间>2月）反复化疗的高龄肿瘤患者均发生2次医院感染，故例次感染率高于现患率。医院是各种病原微生物的流行场所，住院时间越长，交叉感染的机会就相对越多，医院感染发生率及细菌耐药率就越高［3］。因此，若病情一旦稳定就鼓励尽早出院，可选择门诊治疗定期随访或再入院，并提倡社区治疗，这样可以一定程度上减少医院感染的发生。
3.2医院感染科室分布情况表1示：医院感染现患率高的前四个科室是ICU、神经外科、肿瘤科、泌尿外科。我院是综合性ICU，是各类急危重症患者集中治疗的场所，患者病情危重、抵抗力差，各种侵入性监测和治疗操作（气管插管、气管切开、有创呼吸机通气、动静脉置管、留置胃管、尿管等）多，广谱抗菌药物使用率高，输入性病原微生物多等因素，是我院ICU医院感染高的重要原因［4］。神经外科患者颅脑创伤及手术，神经损伤，长时间卧床，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，误吸等因素易导致医院感染［5］。肿瘤患者免疫功能缺损，高龄，反复放疗、化疗易产生骨髓抑制，极易发生医院感染［6］。泌尿外科患者手术切口类型、侵入性操作与医院感染有相关性［7］。将以上医院感染高发的科室作为我院医院感染预防和控制的重点，同时兼顾感染率较低的科室，以便及时发现危险因素，采取相应的预防和控制措施，有利于更好的控制医院感染。
3.3医院感染部位表2示：我院医院感染高发部位以下呼吸道（肺炎）为主，其次是泌尿系、胃肠道、手术切口。与任楠等报道全国医院感染横断面调查感染部位变化趋势一致［2］。下呼吸道感染与人工气道、有创呼吸机、痰液淤积肺不张、大量抗生素的应用、留置胃管及制酸剂增加致病菌的逆行、空气污染及医务人员反复操作而通过手传播导致交叉感染有关。泌尿系感染与手术切口类型、长期留置导尿管有关。胃肠道感染与抗生素的滥用导致肠粘膜屏障和肠道微生物紊乱，患者、陪护以及医护人员手卫生的忽略导致病原菌入侵胃肠道有关。手术切口感染与患者免疫力、年龄大小、营养状况直接相关。手术时间长、体腔内留置管引流不畅或引流装置消毒不严以及手术室消毒不达标是感染的诱因［3］。因此，危重病人合理应用人工气道，加强体位引流如尽量保持患者45°体位，物理排痰，按需吸痰，严格执行卫生部颁发的手卫生制度和层流病房的维护，加强围手术期的管理等可减少医院感染。
3.4病原菌检查情况表3示：医院感染病原菌共检出9株。其中以革兰阴性多重耐药菌为主导，与国内文献报道相似［8］。多重耐药菌定义为同时对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌，其产生是细菌基因突变积累的结果，抗菌药物起到筛选耐药优势菌的作用［9］。多重耐药菌引起的感染不仅使临床面临诸多的困难，而且容易引起医院感染暴发和流行，故必须高度重视。因此临床应及时发现多重耐药菌感染或定植患者，并严格实施隔离措施，切实遵守无菌操作技术规范，使用专用的诊疗用具，医疗废物立即装入专用双层黄色医疗废物袋中，严格密封后统一无害化处理［10］，避免多重耐药菌的爆发和流行。
3.5病原学送检及抗菌药物使用情况此次调查我院的医院感染治疗用药患者病原学送检率22.78%，大部分医生习惯经验性用药，病原学送检意识淡薄。感染性疾病是一种涉及众多病原菌的临床疾病，缺少病原学检查的支持容易造成误诊和误治。为提高抗感染疗效，缩短疗程，必须强调病原学诊断的重要性，并由医院感染管理科和临床药学科等职能部门重视宣传教育，建立监督与考评的长效机制，提高标本送检率和质量，并力争在抗生素使用前留取标本送检培养，才能从跟本上提高病原学送检的临床价值［11］。本次调查抗菌药物的使用率50.17%，较卫生部规定的抗菌药物使用率<50.00%略高，说明我院在使用抗菌药物时还存在需要进一步规范的地方。应加强学习《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009］38号）和《抗菌药物临床应用指导原则》。医院感染管理科可将抗菌药物的使用和病原学送检纳入科室的质量控制，才能使抗菌药物的使用更合理、更规范，减少和延缓耐药菌株的产生，降低医院感染发生率［12］。
参考文献
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