黑龙江省黑河市中医院
【摘要】在椎间盘退变的基础上，腰椎间盘受到挤压、牵拉或扭转导致纤维环破裂，髓核突出，压迫马尾或神经根，产生腰腿痛等症状，称为腰椎间盘突出症。本病以往命名很多，如椎间盘滑脱、椎间盘脱出、椎间盘破裂、椎间盘损伤、髓核突出、椎间盘纤维环破裂症等，现在比较公认、统一的命名为腰椎间盘突出症。
【关键词】腰椎间盘突出；治疗
1.病因
椎间盘突出主要是在退变的基础上，受到相应的损伤所致。①椎间盘的退变：腰椎活动多，负荷大，腰椎间盘退变发生早且机会多，在20岁左右就开始产生退行性变，椎间盘含水量逐渐下降。由于脱水，髓核张力低，椎间盘可变薄，同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。纤维环各层纤维软骨板互相摩擦产生玻璃样变，失去韧性，纤维环与软骨板及椎体缘附着处亦松弛，软骨板可发生囊样变。纤维环的后外侧变化最明显，出现向心性小裂隙，成为椎间盘破裂突出的基础。②损伤：积累性损伤，是促成椎间盘退变的因素，也是造成椎间盘破裂突出的诱因。如弯腰搬物时可以使椎间盘受力成倍增加，容易造成椎间盘破裂。长期弯腰搬物使椎间盘损伤的机会增加。扭伤外力易使椎间盘后外侧部薄弱处损伤，也是容易造成椎间盘破裂突出的常见损伤。
2诊断
2.1影像学检查
①X线检查：常规拍摄腰椎正侧位X线片。大部分病人除腰椎轻度侧凸外，并有骨或椎间隙的变窄，高龄病人可能有骨质增生和椎间隙变窄等。X线平片还可以除外骨关节的破坏和转移癌。②椎管造影：该方法是诊断椎间盘突出症的一项重要检查。外侧方突出示病变椎间隙外侧有根袖影升高，硬膜囊有凹形压迹；正中突出示硬膜囊正中受压，造影剂呈梳齿状固定停滞在一平面，或从一侧及两侧流向远端；椎间盘退变膨出，造影剂呈面纱状或珠帘状形态。③CT检查：CT扫描为常规检查，可识别椎间盘突出的位置、类型、大小及骨化程度。同时还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积等。④MRI：核磁共振能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。
2.2辨证诊断
①气滞血瘀型：腰部因跌打损伤，以致气滞血瘀，气血涩滞，瘀聚凝结，经脉不通，而产生腰痛，令人卒痛不能转侧，疼痛多有固定的压痛点，脉涩。②肝肾亏虚型：可以由急性损伤后，治疗失当，转变而来，也可以由慢性劳损发展，脏腑功能失调，肝肾亏虚，筋脉失养，而致腰痛，患者面色苍白，四肢酸软无力，气短，脉细。③外感型：为风寒湿邪侵袭而致腰痛，腰部受风寒湿邪的侵袭，可致局部肌肉紧张，增加对腰椎间盘的挤压力。不同患者风、寒、湿邪可同时存在，而轻重有所不同。风湿腰痛，疼痛上下无定，左右无常；寒性腰痛可表现为畏寒喜热，患者多有恶寒、发热、头痛、无汗，脉浮紧等表证。
3非手术疗法
非手术疗法的原则：①降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。②改变突出物的位置，松解粘连，减轻或解除对神经根的压迫。③加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。
3.1手法治疗
手法治疗具有活血化瘀，舒经活络，整复腰椎畸形之功效，达到使髓核复位，松解神经根受压的目的，因而能取得比较满意的效果。手法复位适用于初次发作，病程尚短，或病程长但症状较轻；单侧凸起型和破裂型，青壮年患者为宜。手法禁忌证为：①中央型突出的患者。②骨质增生明显，或突出物有钙化者。③病程长，多次手法治疗效果不佳或反复发作者。常用的治疗手法有按、揉、点、压、滚、摇、扳、抖等。目前流行的定点旋转复位法取得了显著的疗效。
3.2牵引治疗
牵引可以拉宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，同时扩大椎间孔和神经根管，促使突出物的回纳和减轻对神经根的压迫。因此，常用的是骨盆牵引。即在腰部系上腰带，每侧牵引重量为10～20kg，足跟一侧床架抬高15°左右，便于对抗牵引，每次牵引30～60分钟，根据病情每日一次或隔日一次。
3.3药物治疗
①气滞血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃红四物汤加减，也可选用三七伤药片、红药片等中成药。②肝肾亏损型：治以滋补肝肾、舒筋通络，方用杜仲散加减，也可选用六味地黄丸、补肾强身片等中成药。③外感型：风寒湿互阻者，可选用独活寄生汤加减，亦可用大活络丹、疏风定痛丸等中成药。
3.4针灸疗法
3.4.1主穴
①突痛穴：在髓核较突出部位的压痛点；②突对穴：与突痛穴相对，在脊柱的另一侧；③椎中穴：在突痛与突对两穴中间（亦在病变椎节棘突中间）。④下痛穴：在椎中穴下寻最明显之压痛点，大约在骶椎之间隙。
3.4.2配穴
①L4～L5椎间盘突出取秩边、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲等穴。②L5～S1椎间盘突出取次谬、承扶、委中、承筋、昆仑等穴。③肝肾虚损：取肝俞、肾俞、三阴交、太溪等穴。
3.4.3灸法
①在椎中穴和下痛穴的针柄上插约6分厚的清艾卷，距皮肤1寸多，然后从艾卷下方点燃。②隔姜灸：取鲜姜两大片，每片二分厚，用竹签刺满小孔，取三分厚清艾卷放在姜片上并用细竹签固定，点燃放在主穴突痛穴、突对穴上，灸至皮肤发热微红时可上下移动。
参考文献：
[1]宫润利.手法拉压复位治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].按摩与导引，2001年01期
[2]路通，马勇.中医内治腰椎间盘突出症常用处方分析[J].甘肃中医，2006年04期