(高县人民医院CT室四川宜宾645150)
【摘要】目的：评价CT在腰椎间盘突出诊断中的临床价值。方法：选取本次纳入研究的128例腰椎间盘突出患者，均进行CT诊断，并以手术诊断结果作为“金”标准，经比较分析对CT诊断的临床价值进行评价。结果：以手术诊断结果为标准，CT诊断的符合率为98.44%，两组比较无明显差异（P＞0.05）。结论：CT用于腰椎间盘突出诊断价值显著，诊断准确率高，因此值得采纳应用。
【关键词】CT诊断；腰椎间盘突出诊断；临床价值
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0056-03
TheclinicalvalueofCTdiagnosisinthediagnosisoflumbardischerniation
【Abstract】PurposeClinicalvalueofCTinthediagnosisoflumbardischerniation.MethodsMethods128patientswithlumbardischerniationwereselectedforCTdiagnosis,andthediagnosticvalueoftheoperationwastakenasthe"gold"standard,andtheclinicalvalueofCTdiagnosiswasevaluatedbycomparativeanalysis.ResultsThediagnosticaccuracyofCTwas98.44%,andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionCTisusedinthediagnosisoflumbardischerniation,andithashighdiagnosticaccuracy,soitisworthyofapplication.
【Keywords】CTdiagnosis;Prolapseoflumbarintervertebraldisc;Clinicalvalue
腰椎间盘突出是骨外科较为常见的一种疾病，主要是由于腰椎间盘的髓核、纤维环以及软骨板等位置发生退行性变化，并基于外力作用下，致使椎间盘纤维环破裂，最终发生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木等临床症状。在临床中，针对腰椎间盘突出会采取CT和MRI诊断方法，大多数学者表示这两种诊断方法的诊断效果好，各有其优势[1]。本次将2015年2月—2016年2月我院收治的128例腰椎间盘突出患者纳入研究，其目的是评价CT在腰椎间盘突出诊断中的临床价值，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的128例腰椎间盘突出患者于2015年2月—2016年2月收治我院，均符合“腰椎间盘突出症”诊断标准，患者有腰痛、坐骨神经痛以及活动受限等症状，并将严重肝肾疾病、急性炎症、血液系统疾病以及肝肾功能严重损伤等疾病者排除在外；与此同时，均经临床影像学检查和手术病理检查确诊为腰椎间盘突出，以临床手术病理诊断结果为“金”标准，进而均采取CT诊断方法[2-3]。其中，男性68例、女性60例；年龄分布在23岁到64岁，年龄均值（42.8±2.3）岁；病程为3个月到9年，平均病程（4.3±0.6）年。此外，所有患者均知情同意纳入本次研究，并签署相关医治确认书。
1.2方法
本次入选的128例腰椎间盘突出患者均采取CT方法进行诊断，选用GEBrightSpeed16层螺旋CT机作为诊断的仪器，矩阵为512×512，层厚为2.5mm，电流为250mA，间隔为10mm，螺距为2.0；在重建中，实际参数为1.25mm，重建间隔控制在1mm。指导患者行仰卧位，基于L3-S1之间行轴位扫描。
1.3判定标准
对本次研究患者的腰椎间盘突出类型进行统计，涵盖：突出型、脱垂游离型、膨隆型以及经骨突出型；将临床手术诊断结果作为“金”标准，然后将CT诊断结果和临床病理诊断结果进行对比分析[4]。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
经临床手术病理诊断，128例腰椎间盘突出患者中：突出型58例、脱垂游离型36例、膨隆型21例、经骨突出型13例，共检出128例，检出率为100.00%；经CT诊断结果显示：突出型55例、脱垂游离型35例、膨隆型21例、经骨突出型13例，共检出126例，检出率为98.44%。CT诊断检出率与临床手术病理检查结果相比，无明显差异（P＞0.05）。详细数据见表：
注：CT诊断与手术病理诊断结果比较，*P＜0.05。
3.讨论
腰椎间盘突出是骨外科较为常见的一种疾病，发病部位为腰部，该类患者主要的临床症状包括：腰痛、下肢痛等，主要是由于腰椎间盘各个部分，比如：髓核、软骨板以及纤维等，特别是髓核发生不同程度的退行性变化，进而基于外力的作用下导致椎间盘纤维环呈现破裂的情况，髓核基于破裂部位突出或者脱出在后方或椎管内，致使相邻脊神经根受到刺激或者压迫，进而发生腰部疼痛、一侧下肢或者双下肢麻木等临床症状。临床研究表明：在腰椎间盘突出症中，发病率较高的部分是腰4～5和腰5-骶1，所占比重高达95%[5]。
从研究现状来看，腰椎间盘突出的主要病因包括：（1）腰椎间盘所呈现的退行性变化为最基本的一大病因。对于髓核来说，在发生退变的情况下，会有含水量下降的表现；与此同时，在失水的情况下，会致使椎节失去稳定性，或发生松动等小面积的病理变化；此外，对于纤维环退变来说，其坚韧程度的减弱是非常明显的特征之一。（2）损伤。在长期反复外力作用下，会发生轻微的损害，进而使蜕变的程度增加。（3）椎间盘解剖存在弱点。对于椎间盘，于成年后血压循环会减弱，进而导致修复能力减弱，基于此种情况下致使椎间盘承受的压力突然上升，可导致弹性偏弱的髓核穿过不够坚韧的纤维环，进一步致使髓核发生突出的状况；（4）遗传因素。对存在腰椎间盘突出症家族史的患者容易引发[6]。
根据手术病理检查，结合CT以及MRI表现，可将腰椎间盘突出分为以下几种类型：（1）膨隆型。此类型患者基于纤维环部分破裂情况表现显著，在表层上表现为完整，对于髓核来说，会在压力作用下，朝椎管内呈现局限性隆起症状，但在表面上表现为光滑。对于此类型的腰椎间盘突出患者，通常采取保守方法进行治疗能够有效缓解或治愈。（2）突出型。对于此类型的患者来说，基于纤维环通常表现为完全破裂，髓核突朝向椎管，只有后纵韧带覆盖，或者一层纤维膜覆盖，从表面看高低不平的现象明显，部分患者也呈现菜花状，一般针对此类型的患者需采取手术方法进行医治。（3）脱垂游离型。对于此类型的患者，其表现为破裂突出的椎间盘组织向椎管内脱入，或者呈现完全游离的状态。此类型会呈现出神经根的临床表现，同时还容易出现马尾神经症状临床表现，如果采取传统方法治疗则效果不佳，则需采取合理、科学的手术方法进行治疗。（4）Schmorl结节型。对于此类型的患者，其髓核会通过上下终板软骨的裂隙，然后向椎体松质骨内进入，通常患者表现为腰部疼痛，没有神经根理临床表现，一般采取非手术治疗方法可缓解或治愈。
临床研究表明：由于腰椎间盘突出会对患者的健康及生活质量构成很大程度的威胁。因此，从患者的健康角度考虑，有必要采取及时有效的诊疗措施。对于入院的腰椎间盘突出患者，首先需进行病情观察，采取有效的诊断方法，待明确病情之后，再采取有针对性的治疗措施，这样患者的临床疗效才能够得到有效保障。临床针对腰椎间盘突出患者，通常会采取MIR和CT诊断方法。相关学者表示：MIR具备高软组织分辨率，能够清晰地显示患者腰椎间盘突出中的解剖结构、脊髓病理变化情况以及脊柱结构情况等，与此同时不会发生骨伪影干扰等情况，而且还能够实现多方位成像[7]。从目前的研究来看，MRI诊断是一种诊断腰椎间盘突出的不错选择，其诊断符合率可达到90%以上。而对于本次重点提到的CT诊断方法来说，同样具备高密度分辨率，可以清楚地将腰椎间盘突出的方向、形态、位置大小以及神经根受压等情况显示出来，同时在扫描范围上非常广，而扫描时间则能够有效缩短，可以在规定时间内完成多个检查区域的扫描及观察。此外，CT诊断方法具有经济实惠的优势，能够被患者所接纳。有临床研究者表示：CT诊断是应用于腰椎间盘突出诊断中的一种有效方法，安全可靠，诊断符合率高，可推广及使用。值得注意的是，为了提高腰椎间盘突出的整体诊断符合率，可以采取CT诊断联合MRI诊断的方法，主要是因为这两种诊断方法具备各自的优势，在联合诊断的条件下，能够在很大程度上避免漏诊及误诊情况的发生[8]。
本次纳入研究的128例腰椎间盘突出患者，均采取CT方法进行诊断，并将临床手术病理检查结果作为“金”标准，对两种诊断方法进行对比，进而判断CT诊断的价值，结果显示：经临床手术病理诊断，128例腰椎间盘突出患者中：突出型58例（45.31%）、脱垂游离型36例（28.13%）、中澎隆型21例（16.41%）、经骨突出型13例（10.16%），共检出128例，检出率为100.00%；经CT诊断结果显示：突出型55例（44.53%）、脱垂游离型35例（27.34%）、膨隆型21例（16.41%）、经骨突出型13例（10.16%），共检出126例，检出率为98.44%。CT诊断检出率与临床手术病理检查结果相比，无明显差异（P＞0.05）。有本次研究结果的各项数据可知，CT诊断腰椎间盘突出疾病的诊断符合率很高，值得使用。
综上所述：在临床中，针对腰椎间盘突出患者，采取CT诊断方法价值显著，安全可靠，诊断准确率高；因此，值得在临床诊断工作中采纳及应用。
【参考文献】
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