邱惠兰(闸北区北站街道社区卫生服务中心200071)
【摘要】目的本文通过正确把握社区康复治疗的时机，给予维持性基础药物治疗，着重进行肢体肢体康复锻炼、言语和吞咽功能的康复锻炼、心理障碍康复锻炼，指导患者合理指导患者饮食，纠正既往康复治疗的认识误区等角度对脑中风偏瘫患者的社区康复研究进展进行了综述，康复锻炼工作从医院延伸到社区、家庭，患者可得到较好的康复治疗，对患者融入社区和社会具有积极的意义。
【关键词】脑中风偏瘫康复社区
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0357-02
近年来，脑中风患者基本都能够得到快速的诊治，获得比较满意的生存率，但致残率却一直居高不下，约80％左右的脑中风幸存患者存留有程度不一的肢体或其他功能障碍，严重影响患者的日常生活及质量[1]。对脑中风偏瘫患者而言，社区康复治疗具有更为重要的意义，在药物治疗的基础上，进行综合、系统的社区康复锻炼，对提高患者的生活能力、改善生存质量乃至回归工作和社会具有现实的意义[2]。本研究将脑中风偏瘫患者的社区康复研究及其进展综述如下。
一、社区康复治疗的时机
一般认为，脑中风发生后90天内为患者脑功能的最佳恢复期，尽早的康复锻炼能够最大限度的促进大脑侧枝循环的建立，促使病灶周围组织重组，以及健侧脑细胞代偿[3]。新近研究认为，只要患者生命体征稳定、神经系统无继续的病变，发病48小时后即可着手康复。患者出院回归社区后，应继续进行系统、有效的康复治疗，只要病情许可，应积极鼓励患者科学合理的进行锻炼，日常生活尽量能够自理，有条件的患者可以进行一些家务、学习、娱乐及社交活动，逐步恢复到患者发病前的状况。
二、社区康复药物治疗
社区脑中风偏瘫患者应坚持服用一些必要地基础药物，常用的包括拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，疗效一般比较可靠。值得注意的是，部分患者持续应用阿司匹林，可能会出现药物抵抗；如阿司匹林肠溶片会对胃肠造成一定的负担和影响，对可能的出血倾向患者，应禁止使用。服用维持性基础治疗药物，应在社区医生指导下，针对患者的病症特征选择合适的用药[4]。对条件许可的患者，可在西医药常规治疗的基础上，可增加中医药治疗。中药方面治标宜搜风化痰，通络行瘀；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。如对患者进行患肢穴位按摩，使用按、摩、揉、捏等手法，可配合刺灸法，效果更佳。
三、肢体肢体康复锻炼
对于需要卧床的脑中风偏瘫患者，可采取下列康复锻炼措施[4-5]，或根据患者情况有针对性的选择方案：①保持舒适的肢体功能位：一般选用抗痉挛体位，如仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂内翻。②定时交替翻身，避免患肢受压，预防压疮的发生。③关节被动活动：由患者家属对患者关节进行被动运动。④自动被动活动：患者自己进行，健侧帮助患肢进行被动活动。⑤足趾运动和训练。⑥卧坐变换。⑦坐位平衡锻炼：主要进行腰背肌、躯干、骨盆的控制训练，其后可行坐位重点转移训练。非卧床期的患者应主要进行坐位转换、站立平衡、步行等方面的训练，以循序渐进、逐渐增量的原则。对于无绝对卧床需要的脑中风偏瘫患者，应早期进行坐位转换、站立平衡、步行等锻炼，如可依据床上移动－自行翻身－缓慢坐起－坐位平衡－双、单膝交替平衡－坐站交替－站立平衡－缓慢行走－扶梯上下楼等顺序进行。
四、言语、吞咽功能的康复锻炼
约20%～30%脑中风患者存在一定程度的言语和或吞咽功能障碍[6]。对于运动性失语的患者，可予以口型示范，从简单的构音开始逐步增加难度；对于命名性失语的患者，可通过反复诵读事物的名称，嘱患者跟读，以强化患者的记忆；对于感觉性失语的患者，可通过图片、手势、模型帮助患者理解，以唤起患者的记忆。对于喝水返呛而难以进食者，可通过胃管给予流质饮食或半流质饮食，遇有呛咳，及时吸出，避免吸入性肺炎的发生。
五、心理障碍康复锻炼
脑中风突然发生，对于这种急剧的变化，患者往往缺少一个逐渐适应的过程，一般都会产生比较严重的身心情感障碍，表现为抑郁、恐惧，甚至消沉等，应综合分析患者的病情，特别注意其心理情绪的变化，依此制定相应的心理康复措施[7]。首先帮助患者调整好心态，患者能够主动调节心理状态，消除恐惧和悲观，以平和的心态对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。
六、合理指导患者饮食
脑中风偏瘫患者除需药物、肢体、言语和吞咽等康复锻炼等治疗外，合理调配日常饮食也具有重要的意义。对恢复期患者，一般宜以清淡、少油腻、富含蛋白质、易消化的食物为主。应限制动物脂肪，饮食中应有适当蛋白质，吃新鲜蔬菜和水果，可多吃含碘丰富的食物，每日食盐在6g以下为宜。
七、康复治疗的认识误区
部分患者和（或）家属常把康复看成简单的“锻炼”，不遵从医嘱、盲目的训练可能加重病情的发展，或导致不正常的形态和习惯，遗留下异常运动模式，即“误用综合征”[8]。在传统的理念中，往往只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，肢体运动障碍不仅是肌力障碍的问题，收缩的不协调往往也是运动功能障碍的重要原因之一。
总之，近年来随着人们对脑中风偏瘫认识的逐步深入，以及社区卫生服务工作的深入的开展，脑中风偏瘫患者家属积极参与其中，把康复锻炼工作从医院延伸到社区、家庭，通过正确把握社区康复治疗的时机，给予维持性基础药物治疗，着重进行肢体肢体康复锻炼、言语和吞咽功能的康复锻炼、心理障碍康复锻炼，指导患者合理指导患者饮食，纠正了既往康复治疗的认识误区，脑中风偏瘫患者的社区康复治疗取得了较好的效果，在脑中风偏瘫患者融入社区、融入社会发挥了积极的作用。
参考文献
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