江苏无锡锡山人民医院江苏无锡214105
摘要：目的探讨在老年患者半肝切除术后实施快速康复护理的效果。方法入选72例在我院行半肝切除术的老年患者，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，随机分为对照组（n=36，采取常规护理）与观察组（n=36，采取快速康复护理），观察护理效果。结果观察组患者下床活动时间、排便时间、排气时间及进食时间、术后住院时间均较对照组明显要短（P<0.05），观察组住院费用较对照组明显要少（P<0.05）。结论老年患者半肝切除术后应用快速康复外科理念，能促进患者术后康复，效果显著，具有临床推广价值。
关键词：早期活动；半肝切除术；快速康复外科
快速康复外科（FTS）理念是指在围手术期采取一系列有循证医学证据的优化措施，以减轻手术所产生的应激反应，促进患者早日康复。FTS目前已在临床上广泛应用，如直肠、结肠、胃癌择期手术中，且效果较好[1-2]。但目前在老年患者半肝切除手术中的应用鲜有报道。本研究中通过对2016年5月至2017年5月期间我院接收的72例在我院行半肝切除术的老年患者资料进行回顾性分析，探讨在老年患者半肝切除术后实施快速康复护理的效果，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
入选72例在我院行半肝切除术的老年患者，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间。将入选者随机分为对照组（n=36，采取常规护理）与观察组（n=36，采取快速康复护理）。观察组中，女15例，男21例，年龄60-80岁，平均（67.5±2.2）岁，其中右半肝切除15例，左半肝切除21例；对照组中，女14例，男22例，年龄61-82岁，平均（67.6±2.1）岁，其中右半肝切除16例，左半肝切除20例。在年龄、性别等资料上，两组择期手术患者比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理方式，即术前1d谈话，告知手术方式，胃管部分留置，通气后拔出，常规留置尿管，下床后拔出。术后使用镇痛泵镇痛，排气后进食，自愿下床。将快速康复理念护理应用于观察组患者：术前2d进行心理护理，给予及时有效的心理安慰，解除其心理顾虑，向患者讲解诊疗计划及早期活动的意义、方法；术前不留置胃管，麻醉后留置尿管，术后24h拔除；常规留置镇痛泵48h，辅以凯纷、曲马多镇痛；术后6h饮水，24h进半流质食物；指导术后6h在床上活动，24h可下床活动。患者下床活动时，护理人员予以辅助并指导其身体前倾，腹带加压包扎，双手轻按切口处，以减轻切口疼痛；指导患者妥善固定引流管，保持引流管通常，避免发生扭曲、折叠、滑脱等现象；患者术后在进行活动时，应对患者的呼吸、脉搏、面色、切口敷料渗出情况进行严密观察，如出现面色苍白、呼吸急促、切口剧疼、出冷汗等现象应立即停止活动。
1.3观察指标
术后下床活动时间、通气时间、进食时间、术后排便时间、住院时间及住院费用。
1.4数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。
2.结果
观察组患者下床活动时间、排便时间、排气时间及进食时间、术后住院时间均较对照组明显要短（P<0.05），观察组住院费用较对照组明显要少（P<0.05），见下表
表1相关指标对比
3.讨论
加速康复外科是基于循证医学依据的一系列优化处理措施，以减少手术患者的身心创伤，促进患者康复。
在半肝切除术后早期活动护理中开展快速康复外科护理，可提高患者对早期活动的认知度，提高其早期活动的依从性。同时做好心理护理，减轻其心理压力，消除其不良情绪。目前研究表明[3]，术前不放置胃管并早期进食，有利于术后康复，是安全可行的。传统观念认为常规行胃肠减压，可减轻术后腹胀，促进胃肠功能恢复，但其并不能因抽出消化液而使胃肠道压力降低，却可能因胃管的放置带来各种并发症，如咽喉炎，另外，关于尿管的拔出时间，研究认为[4]，术后早期将尿管拔除，可降低泌尿系统感染率，且不会增加尿潴留的发生，同时能减轻患者的不适症状。术后早期进食、早期下床活动也是快速康复理念中的关键环节，早期进行肠内营养，可缓解术后恶心呕吐及肠麻痹，降低高分解代谢，有利于促进胃肠道功能恢复。术后早期下床活动可促进肌肉恢复，预防静脉瘀滞与血栓形成，提高肺功能及组织氧化能力，促进肠道蠕动，促进排便，减少术后并发症的发生，因此，术后应协助患者早期活动，在活动时应密切观察患者反应，出现异常情况及时停止活动。术后尿管、引流管留置时间长、止痛不充分是限制患者早期下床活动的主要原因，因此术前不放置胃管，术后尽早拔除引流管，进行有效地镇痛有利于促进患者康复。本研究中结果显示，观察组患者下床活动时间、排便时间、排气时间及进食时间、术后住院时间均较对照组明显要短（P<0.05），观察组住院费用较对照组明显要少（P<0.05），提示，在半肝切除术后早期活动护理中开展快速康复外科护理，能加速患者康复进程，效果显著，与文献报道的结果一致[5]。
综上所述，老年患者半肝切除术后应用快速康复外科理念，能促进患者术后康复，效果显著，具有临床推广价值。
参考文献：
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