宗琳
（云南省华宁盘溪中心卫生院云南华宁652801）
【摘要】目的：对脑出血与上消化道出血合并症患者临床症状进行观察，探析其护理路径，总结经验。方法：选择本院2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血与上消化道出血合并症患者，严密观察期病情，实施相应的护理对策。结果：所有患者的病情皆得到了有效控制，出血症状停止，并且血压稳定，未再次出现出血情况。结论：对脑出血与上消化道出血合并症患者做到早发现、深观察、早治疗及早护理等，可降低患者死亡率，提高其生命质量。
【关键词】脑出血；上消化道出血；观察；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0248-02
脑出血是一种常见病，是指原发性非损伤性脑实质内的出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。其起病较急，病情较重，并且致残率与致死率较高。时间长未得到及时观察与治疗，则有可能导致病情恶化，引发循环衰竭甚至死亡[1]。所以对患者做到及时观察、尽早治疗、积极预防及精心护理非常重要，可挽救更多患者的生命。现对我院内一科在2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血合并上消化道出血患者进行观察，具体介绍见下文：
1.资料及方法
1.1一般资料
在2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血与上消化道出血合并症患者中，男39例，女21例；年龄是38～79岁，平均是（56.3±5.7）岁；所有患者皆在CT或者MRI检查后确诊是脑出血，其中，23例为丘脑出血，24例为基底节区出血，13例为脑干出血；而有38例出现呕血，17例出现便血，5例出现呕血合并便血；同时发生脑出血和消化道出血13例，发病后1～5d并发出血30例，发病后6～11d并发出血17例；血压升高共46例，体温升高共39例。
1.2临床表现
本组病例中病人均出现脑出血的症状和体征，同时伴有反复呕血、便血、面色苍白、头晕、心悸，甚至昏迷及失血性周围循环的症状和体征。
1.3观察及护理方法
病情观察及护理方法：①严密观察患者的病情变化情况，观察病人呕血和便血情况，每隔15～30分钟监测患者的呼吸血压、心率、血氧饱和度、瞳孔.神志等；②快速建立2～3条静脉通道，经静脉留置针，确保脱水机体得以快速输液，维持有效的循环血容量，在15～20分内静脉快速滴注20%甘露醇125ml，降低患者的颅内压，降低血液的粘滞度，扩充血容量，改善脑组织灌注，同时注意水电解质的平衡；③确保呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，有效供氧，供氧浓度为30～50%，维持氧饱和度为＞97%。每隔2～4小时帮助患者翻身扣背，有助于痰液咳出，避免肺部感染与窒息。并在以上基础上，对患者实施精心护理，同时认真做好基础护理，并观察护理结果和病情变化情况。
1.4观察指标
观察患者出血停止情况即呕血和便血是否停止，以及体温、血压、神志、瞳孔，有无再次出血等情况。
2.结果
所有患者的病情皆得到了有效控制，出血症状停止，其中，有23例护理7天后停止出血，有19例护理10天后停止出血，有18例护理15天后停止出血，并且血压稳定，体温恢复正常，未再次出现出血情况，无死亡患者。
3.护理
①对患者加强基础护理，急性期绝对卧床休息2～4周，保持病房的环境安静，减少探视，各项治疗护理集中进行，减少刺激。患者应取平卧位，将头偏向一侧，并给予吸氧、保暖、心电图监测、暂时禁食等处理，将急救药物准备放置在床旁，密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的情况，准确记录好出入量，并做好记录以便床头交接。②实施出血护理。若患者出血量比较大，应该做好及时抢救的准备，并彻底地清除口鼻处分泌物，确保呼吸道的通畅。若出血量比较少，用药需遵医嘱，观察用药后的效果，并做好记录以便床头交接。③饮食护理。若为严重的上消化道出血，有可能引发患者重度贫血或者是循环衰竭，所以应该对患者禁食24～72小时。病情平稳后，昏迷或有吞咽困难者，发病后2～3天遵医嘱给予鼻饲饮食。在平稳期间的饮食必须是清淡流食，如菜汤、米汤及藕粉等，可给予适量的牛奶，食物的温度要控制好，不能太高，避免扩张胃粘膜血管而加重出血症状。待患者的病情逐渐开始平稳后可给予半流食饮食，主要以易消化、低脂、低盐、高营养饮食为主，如小米粥、大米粥、豆浆及蛋花等，每天进食4～6次，以少吃多餐为主[2]。④胃管护理。给予患者留置胃管时，最长时间不能超过两周，若两周后患者依然难以从口进食，则可继续置管，但是必须重新更换。给予患者插管时动作必须轻柔，避免损伤其粘膜而引发再次出血。每次在胃管注食前要检查胃内容物，并在喂食后密闭胃管，避免腹胀。⑤口腔护理与肢体功能护理。给予无法经口进食的患者实施口腔护理，每天2次，用生理盐水浸泡过的棉球擦拭患者的牙龈、牙齿、舌面、硬腭、颊部等，确保口腔湿润、清洁，避免溃疡。对能下床活动的患者鼓励其适当运动，对于未能下床活动的患者则给予按摩，避免肌肉挛缩[3]。⑥心理护理。一般患者在患病后都会有心理负担，使患者出现焦虑、恐惧及绝望情绪，不利于病情的恢复。因此，护理人员必须加强对患者实施针对性的心理护理，鼓励患者积极面对病情，树立战胜病魔的信心，给予患者人性关怀，安慰与尊重患者，让其走出心理阴影，实现治疗与护理的目的。
综上，通过对脑出血与上消化道出血合并症的患者进行严密的病情观察与监测，实施精心的护理对策，可有效的缓解患者的病情，降低病死率，达到治疗与护理的目的，提高患者的生命质量。
【参考文献】
[1]秦桂云，梅岩，李春玉等.脑出血并发症的预防及护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，25(03):103-104.
[2]利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，04(24):31-32.
[3]李安明.脑出血患者的心理特点及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(06):478-479.