程新高
（湖北省咸宁市崇阳县人民医院感染科湖北咸宁437500）
【摘要】目的：研究乙肝合并肺结核患者治疗的临床效果。方法：病例来源：我院2014年1月～2015年4月住院接受治疗的100例乙肝合并肺结核患者。患者分组方法：分层随机化法。100例患者分为组1和组2两个组别。组1行常规抗结核、护肝治疗；组2加用拉米夫定治疗。观察指标：（1）病灶显吸率、痰菌转阴率；（2）肝功能损伤率；（3）治疗前和治疗后患者肝功能指标的差异。结果：（1）组2相比于组1病灶显吸率、痰菌转阴率更高，χ2统计处理有显著差异，P＜0.05；（2）组2相比于组1肝功能损伤率更低，χ2统计处理有显著差异，P＜0.05；（3）治疗前两组肝功能指标相似，t统计处理无显著差异，P＞0.05；治疗后组2相比于组1肝功能指标改善更显著，t统计处理有显著差异，P＜0.05。结论：乙肝合并肺结核患者在常规抗结核、护肝治疗的同时加用拉米夫定可提高治疗效果，改善肝功能，值得推广。
【关键词】乙肝合并肺结核患者；治疗；临床效果
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0129-02
目前，我国乙肝发病率高，而乙肝合并肺结核患者也较为多见。乙肝患者多伴随不同程度肝功能受损，而抗结核药物的使用可加重肝损伤，因而选择合理的药物治疗以减少肝损伤尤为关键[1-2]。本研究对乙肝合并肺结核患者治疗的临床效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例来源：我院2014年1月～2015年4月住院接受治疗的100例乙肝合并肺结核患者。患者分组方法：分层随机化法。100例患者分为组1和组2两个组别。所有患者符合乙肝诊断标准和肺结核诊断标准[3-4]，除外严重器质性脏器疾病、其他类型肝炎、药物过敏、哺乳期和妊娠期患者。
50例组2患者中：男病人32例，女病人18例；年龄低至23岁，高至62岁，年龄中位数（32.34±2.29）岁。体重低至42kg，高至82kg，体重中位数（63.56±11.36）kg。
50例组1患者中：男病人33例，女病人17例；年龄低至23岁，高至64岁，年龄中位数（32.98±2.45）岁。体重低至42kg，高至83kg，体重中位数（63.14±11.36）kg。
两组患者基线资料如上述，P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
组1行常规抗结核、护肝治疗，用异烟肼、乙胺丁醇、利福平和吡嗪酰胺进行常规抗结核治疗，并给予维生素C和护肝片口服。
组2加用拉米夫定治疗，每天100mg。
两组患者均治疗3个月。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：（1）病灶显吸率、痰菌转阴率；（2）肝功能损伤率；（3）治疗前和治疗后患者肝功能指标的差异。
1.4统计学处理方法
乙肝合并肺结核患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；病灶显吸率、痰菌转阴率、肝功能损伤率均统一以%形式表示，计数资料采取χ2检验。肝功能指标均统一以（x-±s）形式表示，计量资料采取t检验。衡量乙肝合并肺结核患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者病灶显吸率、痰菌转阴率相比较
组2相比于组1病灶显吸率、痰菌转阴率更高，χ2统计处理有显著差异，P＜0.05，如表1。
2.3两组患者肝功能损伤率相比较
组2肝功能损伤率10.00%相比于组140.00%更低，χ2统计处理有显著差异，P＜0.05。
3.讨论
乙肝合并肺结核患者存在一定程度肝损伤，因常规抗结核方案中药物异烟肼于代谢过程中某些中间代谢产物可导致肝细胞坏死，而利福平则可加速异烟肼代谢，产生乙酰胺，加重肝损伤[5-6]。肝损伤可导致肝血流灌注减少，药物清除能力降低，且肝药酶活性降低，药物体内清除缓慢，导致肝毒性增加，肝损伤加重。在常规抗结合和护肝治疗基础上，增加抗病毒药物拉米夫定治疗，可有效改善病情，对乙肝病毒复制进行抑制，减轻肝损伤。拉米夫定为核苷类似物，可对HBV-DNA聚合酶进行竞争性抑制，并以环腺苷磷酸形式经HBV多聚酶嵌合至病毒DNA中，阻止DNA链合成，有效抑制乙肝病毒复制，减少肝细胞表面病毒表达，还可减轻肝脏炎症发展，延缓肝纤维化进程[7-8]。
本研究结果显示，乙肝合并肺结核患者在常规抗结核、护肝治疗的同时加用拉米夫定可提高治疗效果，改善肝功能，值得推广。
【参考文献】
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