李洪
（资阳市雁江区疾病预防控制中心结核病防治所；四川资阳641300）
【摘要】目的：探究肺结核出现误诊结果的原因。方法：选取2018年1月至次年1月期间被误诊的34例肺结核患者，观察其临床资料，分析其误诊结果及误诊原因。结果：34例患者中有8例被误诊为气管炎、上呼吸道感染或慢性支气管炎，其中气管炎1例，上呼吸道感染5例，慢性支气管炎2例，占比为23.53%；有11例被误诊为肺炎，占比为32.35%；另外有5例被误诊为支气管扩张，占比均为14.71%；有3例被误诊为肺脓肿，占比均为8.82%；还有7例被误诊为肺癌，占比为20.59%。误诊时间最短的为3周，误诊时间最长的为24个月，平均（12±3）个月。结论：在诊断肺结核时需详细门诊，全面收集资料，给予全面检查，以避免误诊。
【关键词】肺结核；误诊；原因
【abstract】objective:toexplorethecausesofmisdiagnosisoftuberculosis.Methods:34casesofpulmonarytuberculosispatientswhoweremisdiagnosedfromJanuary2018toJanuarythenextyearwereselectedtoobservetheirclinicaldataandanalyzethemisdiagnosisresultsandcauses.Results:amongthe34patients,8weremisdiagnosedasbronchitis,upperrespiratorytractinfectionorchronicbronchitis,including1caseofbronchitis,5casesofupperrespiratorytractinfectionand2casesofchronicbronchitis,accountingfor23.53%.11casesweremisdiagnosedaspneumonia,accountingfor32.35%.Inaddition,5casesweremisdiagnosedasbronchiectasis,accountingfor14.71%.Threecasesweremisdiagnosedaslungabscess,accountingfor8.82%.Another7casesweremisdiagnosedaslungcancer,accountingfor20.59%.Theshortestmisdiagnosistimewas3weeks,andthelongestwas24months,withanaverage(123)months.Conclusion:inordertoavoidmisdiagnosis,detailedoutpatientserviceandcomprehensiveexaminationareneededinthediagnosisofpulmonarytuberculosis.
【keywords】tuberculosis;Themisdiagnosis.Why
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0018-02
结核病是一类对人类健康有着极大危害的疾病，我国是结核病大国，结核杆菌感染者数量已逾四亿，每年死于结核病的人数高达数十万，虽然数十年来我国努力开展了结核病的防治工作，结核病发病率与死亡率也有了明显的下降，但近年来结核病又有卷土重来之势，因此我国依然面临着严峻的结核病防治局势[1]。肺结核作为典型的结核病，其危害众所周知，相关部门要求做到对肺结核及时准确的诊断，但受各种因素的影响，临床在诊断肺结核方面依然存在较高的误诊率。本文选取2018年1月至次年1月期间被误诊的34例肺结核患者，试分析其误诊原因。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至次年1月期间被误诊的34例肺结核患者，回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性24例，女性10例；②年龄分布：最小者23岁，最大者71岁，平均（47±12）岁；③病程长短：最短1个月，最长3年，平均（2±1）年。
注：34例患者均经过临床症状观察、实验室检查、影像学检查等手段被确诊为肺结核，符合“痰中发现结核杆菌”这一肺结核诊断金标准，且未合并有肠结核或腹部结核等其他结核病。确诊后均给予了规范化的抗结核治疗，最终所有患者的临床症状均彻底消失，以X线胸片进行复查可发现病灶全部被吸收。
1.2检查方法
首先为临床表现观察：有16例（47.06%）患者出现咳嗽、咳痰症状，4例（11.76%）患者出现血痰或咯血症状；2例（5.88%）患者出现发热症状，2例（5.88%）患者出现盗汗症状，8例（23.53%）患者出现乏力症状，6例（17.65%）患者出现胸痛症状。
其次为实验室检查：8例（23.53%）患者出现白细胞计数升高，4例（11.76%）患者的白细胞计数高于正常值上限，患者的痰抗酸杆菌呈阳性，14例（41.18%）患者的结核菌素试验结果为阳性，其中2例（5.88%）患者甚至为强阳性。
最后为影像学检查：所有患者均拍摄胸正位片，其中有18例患者另加行胸部CT扫描。病灶分布在右肺上叶的患者有7例（20.59%），分布在右肺中叶的患者有10例，双肺均有分布的有12例，分布在左肺中下叶的有5例。影像学表现及类型分布主要为：肺炎型18例（52.94%），团块型11例（32.35%），结节型5例（14.71%）。
1.3观察指标
观察患者临床资料，分析34例患者的误诊结果以及出现误诊结果的原因。误诊的判断标准为：患者咳嗽咳痰症状出现后至就诊之间的时间在3周以上，或患者从就诊至确诊的时间在2周以上。
1.4统计学方法
本研究选择了34例肺结核患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值；计量资料表现为（），利用软件可检验t值。
2结果
34例患者中有8例被误诊为气管炎、上呼吸道感染或慢性支气管炎，其中气管炎1例，上呼吸道感染5例，慢性支气管炎2例，占比为23.53%；有11例被误诊为肺炎，占比为32.35%；另外有5例被误诊为支气管扩张，占比均为14.71%；有3例被误诊为肺脓肿，占比均为8.82%；还有7例被误诊为肺癌，占比为20.59%。误诊时间最短的为3周，误诊时间最长的为24个月，平均（12±3）个月。
3讨论
肺结核是一种严重的传染性疾病，其发病率近年来不断上升，给患者的生活工作以及家庭生活带来了极其严重的影响。一般而言，肺结核的临床表现是较为典型的，临床可以通过患者的症状表现、胸正位片的影像学特征以及抗酸杆菌试验等实验室检查来进行准确的鉴别。但是由于诊疗的不规范，结核杆菌的耐药性不断增强，再加上患者本身抵抗力较差，因此出现了许多临床表现或体征与上呼吸道感染等疾病无区别性特征、病菌检出率低的非典型结核病患者，其影像学表现也出现“不同疾病存在相同阴影”或“不同阴影代表同种疾病”的问题，最终引发了误诊结果。这一点从结果可以得到证实，即8例患者被误诊为气管炎、上呼吸道感染或慢性支气管炎，11例被误诊为肺炎，5例被误诊为支气管扩张，3例被误诊为肺脓肿，7例被误诊为肺癌。究其原因，主要是在判断疾病的过程中混淆了肺结核与其他呼吸系统疾病的的临床症状表现。具体分析原因，主要有如下几点：其一，患者未选择专科进行就诊：肺结核是一种需要长期进行治疗且病情有可能复发的疾病，患者在诊疗的过程中需要反复就医，大部分患者选择了普通内科，而不是结核病专科，选择结核病防治中心的患者数量便更少了，因此其接受的治疗缺乏针对性，诊断缺乏规范性，容易出现误诊结果[2]。其二，肺结核的诊断难度不断加大：当前临床广泛使用各类抗菌药物，人们的营养水平也在不断提高，卡介苗接种不断普及，人们的非特异性免疫力也在不断增强，一些特殊传染病通常会与结核病合并出现，许多医院在进行痰菌检验时未能规范收集痰液，并且许多医院没有足够的技术条件开展支气管腔镜刷检，这使得肺结核的诊断难度加大[3]。其三，临床特征无特异性：许多肺结核患者的临床症状均是咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发热等常规临床表现，这类临床体征缺乏特异性，再加上肺结核早期起病隐匿、病程漫长，使得在诊断时医生极易将症状与急慢性的呼吸道传染病、肺炎、肺炎等疾病的症状相混淆，最终造成误诊结果[4]。其四，辅助检查缺乏足够的特异性：肺结核可使用X线胸片作为辅助检查手段，但是这种手段特异性较低，早期通常无明显特征，而中、晚期虽然有明显表现，但这些表现也无明显特异性，并且患者很容易出现渗出等容易被误诊为肺部感染的表现；血清抗核抗体检查也是常用的肺结核辅助诊断方法，其主要检查红细胞的沉降率，但这种检查方法缺乏特异性，且需要反复多次进行痰检才能确诊，值得注意的是，虽然这种检查无特异性，但是却能对肺结核的诊断起到一定参考作用，因此仍无法摒弃[5]。其五，胸腔积液理化性质可以为肺结核的诊断提供一定参考依据，其重要性不言而喻，但是大部分医生对胸腔积液理化性质与重要性不够了解、重视度不够，从而也增加了误诊结果的出现几率[6]。
综上所述，为了提高非典型肺结核患者的诊断准确性，医生应该积极进行专科学习，掌握更多的结核病诊治知识，将非典型肺结核与典型肺结核的症状表现均熟记于心，做到为患者全面进行临床症状观察、实验室检查、X线胸片等各种检查，若患者出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等症状2周以上则要考虑是肺结核的可能，即使患者的痰菌呈阴性也要给予其不同方式的检查、反复进行多次检查，必要时采取CT检查、手术病理检查、胸穿病理检查等，以实现对肺结核的有效筛查，避免患者因误诊而耽误最佳治疗时机，或是因误诊而受到过度治疗或错误治疗，造成严重结果。
结语：
肺结核误诊会造成较为严重的结果，临床应为患者采取全面检查，并加强对专科医生的培训，以实现对肺结核的准确诊断。
参考文献
[1]韦振耿,王金屏,吕良深,等.不典型肺结核误诊原因分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(03):130-131.
[2]王杰.肺结核误诊52例回顾性分析[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(05):552-553.
[3]娄素艳.分析15例老年肺结核患者误诊的原因[J].中国现代药物应用,2015,9(22):88-89.
[4]高阳,杨帆.不典型肺结核误诊为肺炎15例临床分析[J].临床误诊误治,2017,30(02):1-3.
[5]路会林,向述天,邓承.1例不典型肺结核CT表现及误诊分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4509-4510.
[6]茹仙古丽·艾则孜,艾克木·依布拉音.肺结核22例误诊分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(36):65+68.
李洪，男，1964年5月18日，内科副主任医师，
资阳市雁江区疾病预防控制中心结核病防治所