齐齐哈尔一厂医院161000
摘要：目的：通过临床医学研究工作，对存在走行异常以及静脉导管缺失情况的胎儿在产前的超声图像进行分析，着重研究其临床价值与特征。方法：运用回顾性的医疗研究方法对9例存有DV走行异常状况以及DV缺失问题的胎儿进行分析，着重分析其超声图像呈现出的特征。结果：完成对所有胎儿的图像特征分析工作后，发现有7胎存在缺失DV的情况；剩余两胎的问题在于DV走行异常，针对静脉导管的情况，对9例胎儿进行了不同的处理。结论：在产前开展超声检查活动可以及时发现胎儿在DV方面存在的问题，尤其是DV走行问题以及缺失问题，在对检测结果进行评价时，需要结合染色体检查以及胎儿的实际畸形问题。
关键词：产前超声检查；静脉导管；走行异常
静脉导管（DV）是人类在胎儿时期存在的一种相对特殊化的血液循环通道，其位置一般在下腔静脉与肝内脐静脉之间，这两处静脉存在压力差可以将胎血借由静脉导管直接被传入到右心房，脐血中含有丰富的营养物质与氧元素，经由右心房之后，可借由卵圆孔再被传输到左心中，使关键的脏器可以正常的发育以及生长。如果存在胎盘功能障碍问题以及胎儿缺氧的情况，静脉导管部位的血流量将会被改变，DV走行异常与缺失情况是不常见的胎儿异常问题，本文借由实际的医疗事件，探讨超声诊断技术在该种异常胎儿问题处理过程中的临床医用价值。
1材料与方法
1.1一般材料
从本院在2016年3月到7月间接收的孕妇中选出存在胎儿DV问题的9胎，其存在的问题均在DV走行异常以及缺失DV范围之内，孕妇的年龄在25岁到42岁范围内，均为是在怀孕中晚期发现DV问题。
1.2方法
采用ＧＥＶｏ－ｌｕｓｉｏｎＥ８超声诊断仪，经腹凸阵探头，频率１．６～４．５ＭＨｚ。对胎儿及附属物行系统产前超声检查，对胎儿行生物学测量，确认孕周并评估胎儿发育情况。胎儿ＤＶ检查有２种方法：一种为于胎儿正中矢状切面或斜切面，清晰显示脐静脉长轴并向胎儿头侧追踪，在脐静脉转向门静脉左支前可探及一细小管状结构连接至下腔静脉，即为ＤＶ；一种为在上腹部横切面，即在腹围标准切面基础上声束平面略向胎儿头侧偏斜，在脐静脉钩状部偏左可见一血管分支，追踪显示连于下腔静脉。以上两种方法采用彩色多普勒检查ＤＶ显示为明亮血流信号，采用频谱多普勒可显示ＤＶ特征性频谱图。如两种方法均不能显示ＤＶ，则沿脐静脉走行追踪扫查其走行途径；两种方法均不能显示ＤＶ汇入下腔静脉，则沿ＤＶ走行追踪扫查其汇入部位。
2结果
在完成超声检测活动之后，发现共有7胎存在DV缺失的情况，这些胎儿存在脐静脉系统经由肝脏直接进行回流活动流入到右心房之中，另外2胎存在严重的DV走行异常的状况，其中1胎的DV直接被接入到肝静脉系统之中，另外1胎则被直接汇入到体内的冠状静脉窦之中。胎儿的最终解决也不尽相同，共有5胎存在合并畸形，最终确定引产，其中1胎在降生之后，其膈疝缺口的尺寸过大，另外其肺部也存在发育不良的情况，因此胎儿最终死亡，另外还有1胎在28周的时候因早产的问题也死亡，剩余2胎在降生之后，并没有出现明显的异常情况；8胎存在畸形情况，畸形问题存有差异，1胎的DV走行异常问题为孤立性，有7胎的情况一致，可以被合并为心内畸形问题，有3胎存在的问题均为心外畸形情况，在开展染色体检查活动之后，发现有1胎存在21-三体的情况。
3讨论
超声诊断是很多医疗机构使用的有效诊断方式，通过使用超声检测技术可以对人体内部的情况进行有效检查，医疗人员可以通过运用超声检测设备来获取人体组织结构与生理结构相关的图像信息，借此数据可以将人体内部潜藏的疾病问题找出，这种诊断方法可以使医疗人员在现代高新医疗科技条件的影响下获取精度极高的提示，与其他的医疗诊断技术相比，该种诊断技术应用方式便捷，不会给患者带去痛苦，可以直观地呈现诊断数据。
在胚胎处于早期发育阶段时，脐静脉共有两支，分别处于左右两侧，从绒毛膜位置发生，起点一般在胎盘位置，借由脐带可以被带入到胚体之中，同时经过经肝脏两边后，还会直接通过原始横胳，最终将会进入到静脉窦之中。脐静脉经过肝脏回流到心脏位置的血量将逐渐增加，随着这一处血流量大幅增加，左脐静脉与右脐静脉的实际近心段将会出现萎缩的情况，最终会消失，左脐静脉部位的远心段将会被保留，并呈现出增粗的变动情况。同时，左门静脉就会与入肝保持连接，脐静脉也就逐渐正常化，穿行肝内部的多条微血管将会不断扩大与合并，进而形成静脉导管。这一过程复杂，静脉导管对于胎儿能够保护健康成长的状态存在着一定的影响。
如果胎儿因受到负面影响，而出现血管连接没有有效形成或者原始静脉系统并没有萎缩的情况，脐静脉入口处也会出现严重的连接异常问题，静脉导管也会出现缺失的情况，通过超声诊断手段可以帮助预先了解这种情况，医疗人员也可以及时确定应对方案。
脐静脉绕过肝脏直接汇入髂内静脉、下腔静脉、肾静脉或右心房，汇入左心房或冠状静脉窦者罕见。本研究显示，７胎为此类型，均汇入右心房，声像图主要特征为在肝脏表面可见一条纡曲、纤长的血管连接于脐静脉腹内段和右心房，在胎儿各切面均不能显示ＤＶ。肝内脐静脉引流入门静脉。脐静脉和门静脉相连，但不发出ＤＶ。此类型使肝静脉窦过度灌注，可引起胎儿水肿，如不合并其他畸形或胎儿水肿等表现。
在对胎儿的状态进行了解之后，可以发现DV走行异常问题以及缺失问题是相对比较常见的，医疗人员一般会将这种情况进行合并处理，将其合并到染色体异常情况、心外与心内结构异常问题等。在胎儿存在的异常情况中，心脏畸形问题相对常见，本次研究中，有7胎均存在这种问题。另外胎儿门静脉缺失问题同样应当受到广大医疗人员的重视，这种问题不仅仅会给胎儿的静脉系统带去影响，同还会导致胎儿形成多种肝外畸形问题，具体疾病包括胆道闭锁、肝性脑病、半乳糖血症以及黄疸病等。一些医疗人员对于该种问题有更为深入地认识与研究，他们认为肝外门体静脉系统存在的分流管径情况与脐静脉的实际比值会对预后形成影响，如果分流管径的尺寸相对狭小，胎儿门静脉发育可维持正常状态，同时还能达到极佳的预后处理效果。
在产前开展优质超声检查活动可以使医疗人员及时发现胎儿存在的多种异常情况，包括走行异常与DV缺失问题，在产前检查活动中，医疗人员需要通过扫查的方式详细检查胎儿的脐静脉与DV情况，一旦发现胎儿存在本文研究的DV方面的问题，立刻要给与产妇安排染色体检查项目，对一些常见的异常问题加以排除，包括心外系统结构部位异常以及心内异常等情况，控制超声追踪活动开展时间，间隔时间一般在5周左右，通过超声监察技术可以准确且深入地了解到胎儿的心功能，在安排治疗活动时，也需要结合胎儿存在的畸形问题，对妊娠结局做出合理选择。超声检测在此环节中的作用至关重要。
参考文献：
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