陈荣焕（广东省台山市中医院放射科广东台山529200）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0079-02
【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在非创伤性急腹症诊断中的应用价值。方法对89例诊断明确、临床资料完整的急腹症病例的CT图像进行回顾性分析。结果89例急腹症患者经MSCT检查，绝大多数做出准确诊断，正确诊断率达96.3％。结论MSCT对急腹症的诊断具有重要的临床价值，它能使急腹症患者得到及时、准确、有效的治疗，可作为急腹症患者的首选检查方法。
【关键词】螺旋CT急腹症诊断应用
急腹症是临床上的常见病和多发病，涉及消化、泌尿及血管系统，是以急性腹痛为特征的急性病症。及时正确的诊断对降低其病死率和减少并发症极为重要。现将我科89例非创伤性急腹症患者的MSCT资料进行回顾性分析，探讨MSCT对非创伤性急腹症的诊断价值，现报告如下。
1临床资料
选择我科2007.11～2011.5年经临床证实为非创伤性急腹症患者89例，男48例，女41例，年龄1～81岁，平均年龄42岁。患者临床表现均有腹痛，其中10例伴有发热，22例伴有呕吐。本组患者均行腹部MSCT检查，采用美国GEHispeedDual螺旋CT扫描机常规横断面螺旋扫描，层厚及间距为10mm，特殊情况为5mm薄层扫描，扫描参数为120kV、300mAs，部分患者图像经MPR重建。
2结果
89例中，急性胰腺炎36例，MSCT诊断阳性34例；急性胆囊炎24例，MSCT均诊断阳性；急性阑尾炎18例，MSCT诊断阳性16例；肠梗阻24例，MSCT均诊断阳性；消化道穿孔5例，MSCT均诊断阳性；肠系膜静脉血栓1例，MSCT诊断阳性。肝癌破裂出血1例，MSCT诊断阳性。本组病例MSCT诊断阳性率为96.3％。
3讨论
急腹症的病因很多，临床表现多样，往往没有特异性，因而在发病早期会给临床医生的确诊带来很大的困难。由于多排螺旋CT具有薄层、快速、扫描范围大的特点，且可进行图像后处理，有利于及时、准确地估计腹内脏器及其邻近组织的情况，可为临床医师制定治疗方法提供重要参考。因此，多排螺旋CT对急腹症的诊断价值日益突出。
我科根据本组资料并结合文献，对急腹症经多排螺旋CT检查的意义及其特征加以简单阐述。
3.1急性胰腺炎本组有36例急性胰腺炎，经MSCT检查34例阳性。典型表现为胰腺肿胀，边缘模糊，胰周渗出。尤其需要指出的是对出血坏死型胰腺炎有重要诊断价值。MSCT扫描能直接显示胰腺的形态、大小及实质密度改变，并可发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范围。
3.2急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石本组有16例急性胆囊炎，CT检查均有阳性征象，表现为胆囊壁增厚、水肿，胆囊增大，胆囊周围积液。本组中有6例合并胆囊结石，1例胆囊穿孔，胆囊周围的脂肪间隙消失。并有4例合并胆管结石。
3.3急性阑尾炎本组有18例急性阑尾炎，其中，16例经MSCT检查显示阑尾积液扩张，阑尾壁增厚，周围脂肪密度增高，4例显示伴有高密度粪石。MSCT对急性阑尾炎诊断准确率为94％～98％，一个充满液体的阑尾是其最为特征的表现。钙化的阑尾结石和阑尾周围炎是很有价值的间接征象。
3.4消化道穿孔本组有5例消化道穿孔，均可见腹腔游离气体，其中，3例MSCT显示腹腔积液。MSCT检查不仅可以确认是否积液还可以确认积液的部位和量，特别是能显示少量积液。对于十二指肠球后壁穿孔而形成的小网膜包裹经MSCT检查，有明显的诊断价值。
3.5肠梗阻肠梗阻约占外科急腹症的20％～30％，MSCT在肠梗阻的病因判断、预后评估、是否需要手术等方面发挥出越来越重要的作用。对拟诊肠梗阻的病人，MSCT扫描需要解决以下问题：（1）有无肠梗阻存在；（2）判断肠梗阻的部位、程度以及有无绞窄性肠梗阻；（3）肠梗阻的病因；（4）需要保守还是手术治疗。
引起肠梗阻的原因多种多样，其中，以肿瘤、肠粘连及各种疝气占据前三位病因。还有腹部各种外疝、肠套叠、小肠扭转、Crohn′s病、肠结核、回盲部感染等，以及各种急、危重症导致的麻痹性肠梗阻。肠道的良、恶性肿瘤也可引起肠梗阻，MSCT表现为梗阻部位的软组织肿块影，壁不规则增厚。
肠套叠的MSCT征象为分层靶样肿块影，大多发生于回盲部，小儿肠套叠多为回盲部淋巴小结增生所致，成人肠套叠多为结肠肿瘤所致。肠扭转可见“系膜血管纠集征”或“漩涡征”。
3.6肠系膜上静脉血栓此例发现较晚，影像学表现较重，表现为肠壁水肿、积气，十二指肠上静脉及门静脉内见大量气体影。后经手术证实。
3.7肝癌破裂出血MSCT显示肝脏占位，肝周见大量、稍高密度影，结合其病史做出诊断。
综上所述，多排螺旋CT对急腹症的诊断具有重要价值，结合临床病史进行MSCT检查，有助于提高诊断的准确率，同时对临床制定治疗方案具有指导意义。
参考文献
[1]宋富珍,程英升.多层螺旋CT成像技术在急腹症中的应用[J].世界华人消化杂志,2006(23).
[2]蒋锐,顾明,何乾文,李建浩,柯振武.机械性肠梗阻的螺旋CT诊断价值[J].西南军医,2007(02).
[3]蒋建文,谢爱民,张玉泉,舒桃云,李一琼.多层螺旋CT扫描在急腹症中的应用[J].实用医技杂志,2007(12).