上饶清水医院上饶市信州区丰溪路116号334000
【摘要】目的：运用各种手部微型皮瓣修复在急诊手指外伤中皮肤软组织缺损的应用。方法：2010年2月—2014年3月在本院收治急诊手部及手指外伤伴皮肤软组织缺损92例，男60例，女32例，年龄在6—58岁入院后根据患者全身及手指创面具体情况给予清创术，运用各种手部微型皮瓣修复手部及手指软组织缺损，结果：本组患者移植皮瓣89个，除2个远端边缘淤血稍延愈合，1个皮瓣边缘发生部分坏死，经再次手术后修复愈合，其余皮瓣均完全成活，术后6—12个月随诊，患者手部及手指外观及手指关节屈伸功能均得到最大限度恢复，感觉恢复较好，总体效果满意。结论：应用各种手部微型皮瓣在急诊手部及手指外伤伴皮肤软组织缺损，能有效地早期封闭修复创面，保护深部组织进一步受损，且继发受损较小，并可以缩短疗程，术后患者外观与功能恢复良好，且术后远期效果较好，是手部及手指外伤伴皮肤软组织缺损的有效修复方法。
【关键词】清创术；手指软组织缺损；微型皮瓣移植；创面愈合
【中图分类号】R658.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0961-01
手是人类最重要、最精细的劳动器官，其功能特殊，结构精细，严重损伤导致软组织缺损常累及肌腱、神经、血管、骨关节等组织，是临床常见的创伤类型[1]。治疗时，除修复创面外更应注重功能重建，早期彻底清创，运用各种微型皮瓣修复软组织缺损，即能保护机体生态组织，防止继发性感染和出血，同时有利于手部功能恢复和重建，降低伤残率和截指率，。
1资料和方法
1.1一般资料2010年2月—2014年3月，我院采用各种微型皮瓣收治急诊手部及手指外伤伴皮肤软组织缺损92例，其中60例男性，32例女性，年龄6—58岁，致伤原因：压伤：45例,切削伤20例，电锯伤5例，撕脱伤17例，面积为0.5cm—1.0cm到2.0cm—4.5cm，多数伴有肌腱或指骨外露及坏死。
1.2损伤方法：选择臂丛神经阻滞或局麻术中对手指创面进行彻底清创，对合并骨折、肌腱、血管、神经者给予修复，固定，再根据手指创面部位、大小、形状及供应情况，选择设计个性化手术方案，及整个手指掌侧推进皮瓣，指背筋膜瓣，指背神经筋膜皮瓣，指动脉皮瓣，局部皮瓣转移修复手指软组织缺损，术后处理：患肢制动，应用广谱抗生素预防感染，扩容“三扩”等处理，并严密观察皮瓣血运，同时注意保温，禁烟，术后2周拆线，并逐渐加强手部功能康复锻炼。
2结果：
本组患者移植皮瓣92例，除2例远端边缘淤血稍延愈合，1个皮瓣边缘发生部分坏死，经再次手术后修复愈合，其余皮瓣完全成活，术后6—12个月随访，患者手指局部感觉恢复良好，手指外观及手指关节功能均得到最大限度的恢复，总体效果满意。
3讨论：
手部解剖结构复而精细，且为暴露部位，创伤后诺不及时处理，致残率较高，严重影响患者的生活质量[2]。因此其治疗方法相当重要，保证修复后的外观与功能，绝大多数手外伤伴皮肤软组织缺损需行皮瓣修复，皮瓣的选用根据受区重建好，供区破坏损失小，皮瓣成活可靠，操作简单易行，功能与外形兼顾的原则，能I期修复创面的决不采用II期手术方案，且术后功能锻炼宜及早进行，减轻了远期继发挛缩畸形及功能障碍[3]。
总之，应用各种微型皮瓣到皮瓣修复手外伤伴手指皮肤软组织缺损，能有效地早期封闭修复创面，保护深部组织进一步受损，且继发损伤较小，并可以缩短疗程，术后手指局部感觉恢复良好，手部外观及手指关节屈伸功能均得到最大限度的恢复，远期效果好，因而各种微型皮瓣修复手外伤伴皮肤软组织缺损的有效修复方法。
参考文献：
[1]李振,李忠,刘雪涛.局部转移皮瓣联合应用在手部多指皮肤软组织缺损修复中的应用[J].解放军医药杂志,2012,08（5）:40-42.
[2]赵国红,谢振军,郑竞舟等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[J].江西医药,2012,10（6）:877-880.
[3]崔伟,秦顺利,王玉臣等.手外伤大面积缺损急诊处理结合皮瓣修复法治疗的效果观察[J].临床军医杂志,2014,12（8）:1305-1307.