张凌（江西省南昌市江氨职工医院江西南昌330012）
【摘要】目的探讨血凝酶联合奥美拉唑治疗老年人上消化道出血的作用效果。方法在2010年1月到2012年3月选取上消化道出血患者50例，选取人群均是在我院门诊收院治疗的60～85岁老年人患者，对照组（25例）进行单独血凝酶治疗，实验组（25例）进行奥美拉唑联合血凝酶治疗，比较两组止血效果。结果实验组在12h、48h的止血例数明显高于对照组，且实验组总有效率（88.0%）明显高于对照组（68.0%），差异有统计学意义(P<0．05)，此次临床实验中未有止血失败患者，患者都得救治。结论血凝酶联合奥美拉唑治疗老年人上消化道出血作用效果较单纯应用奥美拉唑好，值得在临床上推广。
【关键词】老年人上消化道出血血凝酶奥美拉唑
上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrage，UGH)是指屈氏（Treitz）韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，主要临床特征是呕血和黑便，是消化内科的急症或重症之一[1]。如今我国人口老年化已成为一种趋势，而上消化道出血是此人群中最常见的严重内科急症之一，如治疗不及时将出现大出血，甚至导致循环衰竭危及患者生命。因此，对老年人上消化道出血的处理和多种药物联合应用，将加强老年人患者的预后健康效果，缩短复苏时间是一个研究方向。在2010年1月到2012年3月选取在我院治疗的上消化道出血的60～85岁老年人患者50例随机入组，应用血凝酶和奥美拉唑治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2010年4月到9月选取在我院治疗的上消化道出血的年龄60～85岁老年人患者50例入组，随机分对照组（25例）和实验组（25例）。患者均为呕血或黑便收入住院，胃镜检查为消化性溃疡（胃溃疡22例，十二指肠溃疡28例）。其中对照组：男性14例，女性11例，平均年龄66.4岁，轻度出血5例，中度出血16例，重度出血4例；实验组：男性16例，女性9例，平均年龄68.2岁，轻度出血6例，中度出血16例，重度出血3例。在结果处理上，年龄等各个混杂因素在统计学上无意义（P＞0.05），两组实验结果具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者在均给予相应的实验前处理，实验前一天开始禁食，实验中注意抗休克等治疗。对照组：给予血凝酶2g静脉滴注（1次/d）；实验组：给予奥美拉唑40mg静脉滴注(2次/d)和血凝酶1ku静脉滴注(1次/d)。
1.3评价指标
根据临床表现诊断评价治疗效果：（1）无呕血和黑便；（2）胃镜检查无出血溃疡面，抽取液澄清；（3）大便隐血实验结果无隐血，显示阴性；（4）生命体征监测平稳，体温、心率、血压均恢复正常值。（5）入院48小时内止血视为有效，止血后继续观察，监测生命体征。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，以频数表示计数资料做检验，观察组(n=25)和对照组(n=25)，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2结果
实验组在12h、48h的止血例数明显高于对照组，且实验组总有效率（88.0%）明显高于对照组（68.0%），差异有统计学意义(P<0．05)，此次临床实验中未有止血失败患者，患者都得救治。
两组临床疗效比较(例，%)
注：组间比较，差异具有统计学意义，P<0.05
3讨论
上消化道出血约占内科住院患者的2％～3％[2]，来势凶险的危急重症，而老年人由于身体各个器官组织细胞自身循环减慢，功能衰退，并且老年人多伴有动脉硬化、高血压、糖尿病等，对内镜检查、血压加压素耐受性差[3]，上消化道出血不及时有效阻断，易出现腹痛、血压升高、心律失常等并发症，严重时导致心肌梗死，不缩短病程极可能危及生命，多项资料也显示，其中消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因[4]，因此，临床一直在研究老年人上消化道出血的联合用药合理方式，关注预后效果的优劣。血凝酶具有凝血酶样和类凝血酶样作用，静脉注射能作用于凝血过程的第3阶段[5]，有凝血和止血的双重功能。1982年问世的奥美拉唑是一种强有力的抑酸剂，作为质子泵抑制剂(PPI)即H十-K十-ATP酶抑制剂，在治疗消化性溃疡上是一种经典药物，也应用于溃疡性消化道出血。胃内PH值小于6，出血时形成的血痂很容易被溶解而再次引起出血，溃疡口不愈合，我院在这个方面进行积极的探讨和临床研究，发现血凝酶和奥美拉唑联合使用，是一种治疗的最佳方式，能加快凝血时间，缩短病程，改善预后效果，有效抢救患者生命。我院采取的临床实验方法，实验组在有效时间（48h）的止血例数明显高于对照组，且总有效率实验组88.0%，明显高于对照组68.0%，说明实验组取得更好的效果，奥美拉唑与血凝酶的联合应用比单纯应用血凝酶效果好，在药物动力学上也得到验证。争取治疗时间对老年人上消化道出血患者及其重要，特别是针对年老体弱的患者。联合用药得到较好疗效，值得在临床上推广。
参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:301-307．
[2]汪春莲，任海英，欧阳春晖，等．198例老年人急性上消化道出血的病因探讨[J]．中国内镜杂志，2006，12(6)：248—249．
[3]王丽媛.奥曲肽联合凝血酶治疗老年上消化道出血77例临床观察[J].中国医药导刊，201012（12）：2084-2085
[4]黄飚．老年人急性上消化道出血145例临床分析[J]．广东医学院学报，2008，26(5)：534-536．
[5]林军祥,胡晓燕.联合用药治疗老年人消化性溃疡急性上消化道出血120例[J].实用医学杂志，2010,26（12）：2218-2219