李红菊杜淑珍（包头市中心医院呼吸内科内蒙古包头014040）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）3-066-02
营养支持的徒径有全胃肠外营养和全胃肠内营养两种方法。对于呼吸危重患者全胃肠外营养仍然为一种重要的营养补充方法，因为这类患者往往不能接受全胃肠内营养。但是现在研究提示：对于胃肠道功能良好者，提倡使用胃肠道补充。全胃肠内营养有助于恢复肠道黏膜的完整性，并维护胃肠道的屏障功能。营养物质与消化道的直接接触可以保护消化道黏膜。维持肠道的PH平衡，减少细菌的过度生长，而且可减少消化道出血的发生。早期应用胃肠道营养，可通过增加胃的排空而触进胃肠道蠕动。随机实验已经证实在重症监护病房，患者发病后的早期实施全胃肠内营养是安全有效的，可改善患者的预后。有胃肠道功能紊乱的急性呼吸衰竭患者，应该用全胃肠外营养方法进行营养支持。
根据患者的情况，能口服或鼻饲宜从胃肠道补充营养。胃肠道补充营养既符合生理要求，容易满足患者热量和蛋白质的需求量，又可避免各种并发症。慢性肺部疾病患者，大多数可从胃肠道补充营养。
胃肠道营养的适应症和禁忌症：临床上考虑营养支持的患者有三类，第一类是临床严重营养不良，表现为体重明显减轻，比上个月减轻约10%以上；血清白蛋白低于30g/l以上；肌肉消耗；有时伴有低蛋白性水肿。第二种是中度营养不良并在一周中膳食摄入量减少。第三类，起初检查时营养状况正常或接近正常，但如果不采用营养支持，其病理过程发展会引起蛋白质和热量不足，许多呼吸重症监护患者常属此类。肠内营养是所有膳食都经过口服或通过插入到消化道内的管子给于。上述三类患者只要为肠道有功能并能通过食物即应考虑肠内营养。
口服营养
食物通过咀嚼可促进患者的食欲，刺激消化腺的分泌，促进食物的消化。住院患者国内常用的食谱分半流质，流质，厚流质，胃病五次饭。为促进患者的食欲，刺激患者的食欲改善，重度营养不良的患者可以点菜供应。
鼻饲
1、有吞咽困难，或张口，进食困难，如呼吸衰竭行气管插管的患者，不能口服营养，可采用鼻饲饮食。鼻饲饮食除置管后患者略感不适外，其他作用同口服营养相差无几。患者的鼻饲饮食，一般都要持续进行很长一段时间，因此要象其他饮食一样，有个营养平衡的食谱。这种食谱除应维持患者的营养代谢外，膳食中的蛋白质，脂肪，碳水化和物，维生素，无机盐，和水的比例适当。2、总热能因人因病而异，一般认为完全卧床的病人所需热能约为基础代谢的1.2倍。中等身高体重者，每日约2000kcl。体重每减轻10kg,供给的热能相应减轻10%。有明显消瘦的患者按理想体重计算。碳水化和物中单糖和双糖较易消化吸收，但因分子量小，液体较浓时易刺激胃液分泌，胃酸过多，引起患者消化障碍或出现恶心，腹胀等。一般在鼻饲饮食中适当增加多糖类如大米粉等粉类煮食，以及含纤维素多糖类食物。这样经过消化酶的作用，使食物逐渐分解，刺激胃肠蠕动，能促进卧床不起患者大便通畅。此外，足够的多糖类食物作为热能的主要来源，节省蛋白质使之用于机体组织修复。饮食中足量的碳水化合物能使脂肪充分氧化，防止发生酮症。3、鼻饲饮食中易富含蛋白质，但蛋白质的量应结合患者的饮食习惯综合考虑。如果饮食内容与患者的习惯差别太大，胃肠道一时不适应，相当一部分食物就不能消化吸收而经消化道排出体外。国内的大多数患者平时的饮食以粮食为主，使用鼻饲饮食时宜先增加植物蛋白，待逐步观察患者的胃肠适应后，逐渐增加动物蛋白。这样对患者有利，且植物蛋白所含的非必需氨基酸与动物蛋白所含的必需氨基酸也能得以充分供给。4、维生素和无机盐应充份供给。经过精制的食物如白糖等，缺乏自然食物中的黏和物。而黏和物上有人体不可缺少的无机盐和维生素，所以鼻饲饮食宜少配精制食品，增加自然食物如菜汁，果汁。5、鼻饲饮食的配制原则是多种食物混和配制。每天食谱中应包括米面主食、肉类、奶、蛋、豆、菜、糖、油、盐，使其含有动物蛋白质，植物蛋白质，动物脂肪，植物脂肪，植物油，双糖和单糖，无机盐和维生素，所以鼻饲分四部分：即混和奶，混和粉，米汤和菜水。
要素饮食
是一种营养素齐全，不需消化或很少消化即易于吸收的无渣饮食。它是以氨基酸或游离氨基酸和短肽为蛋白质的来源，以葡萄糖，蔗糖，或糊精为热能的膳食，既能口服，又能鼻饲。适用于呼吸衰竭，晚期肺癌，以及需要机械通气患者的营养治疗。