王瑶（黑龙江省绥化市第一医院152000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0355-02
【摘要】心脏压塞是指心包腔内的压力快速增加，妨碍了心脏舒张期的血流灌注，使心排血量降低。压力增加的原因通常是由于心包腔内有血液或液体聚积。如果液体聚积速度很快，则聚积液体量只需达到250ml即可造成严重后果。在护理时候密切观察心包压塞有无加重，有无进行性呼吸困难和心律失常的征象。
【关键词】手术护理
心脏压塞是指心包腔内的压力快速增加，妨碍了心脏舒张期的血流灌注，使心排血量降低。压力增加的原因通常是由于心包腔内有血液或液体聚积。如果液体聚积速度很快，则聚积液体量只需达到250ml即可造成严重后果。
心脏压塞的预后取决于液体聚积的速度。如果聚积速度很快，则需采取紧急抢救措施才能避免死亡。若液体只是缓慢聚积、压力增加不快，如癌症导致的心包渗出等情况，则不会立刻产生相应的症状和体征，因为心包腔的纤维壁会逐渐拉伸，使心包腔内能容纳1-2L液体。
发生心脏压塞时，由于液体在心包腔内呈进行性的聚积，使心腔受压，回心血量减少，每搏量也相应减少。每一次心室收缩时，就会有更多的液体聚积在心包腔内，则更加限制了心室在下一心动周期的血液灌注量，特别是左心室的血液灌注量。
特别关注：心脏压塞常会引起一类心律失常-无脉电活动(PEA)。在PEA时，只能看到孤立零星的电活动，但没有心肌收缩。除非心脏压塞能被快速识别及处理，否则病人发生PEA后将会很快死亡。
能够导致心脏压塞的液体量差别很大：当液体快速聚积时，液体量可能小到50ml即可引起心脏压塞；而当液体为缓慢聚积或心包壁逐渐拉伸适应时，液体量可能会超过2L才会引起心脏压塞。心脏压塞导致病人心排血量下降，如不及时处理会发生致命性后果，护理工作尤为重要。
1临床资料
1.1病史：有能引起心脏压塞的疾病病史。
1.2主诉：剧烈疼痛、呼吸困难，病人呈端坐位、身体前倾以帮助呼吸和减轻疼痛。可表现为端坐呼吸、出大汗、焦虑、烦躁，面色苍白或发绀。
1.3视诊：由于静脉压增高引起颈静脉怒张，但病人低血容量时可不表现。
1.4触诊：脉搏增快、脉弱，还可触摸到肝大。
1.5叩诊：心浊音界扩大，显示有大量渗出。可有肝大。
1.6听诊：血压降低，出现反常血压(吸气时收缩压降低大予15mmHg，也称为奇脉)，脉压差减小。心音遥远，某些心脏压塞病例可于数分钟之内出现心音低弱，如心脏破裂或创伤时。呼吸音清晰。
1.7辅助检查
下列为心脏压塞的特异性诊断结果。
胸部X线片示纵隔影轻度增宽，心影增大。
心电图检查(ECG)非常有助于排除其他心脏疾患。QRS波群波幅下降，P波、QRS波和T波可出现电交替现象。通常所有导联均可出现ST段抬高。
肺动脉漂浮导管测压显示右心房压、右心室舒张末压和中心静脉压(CVP)增高。
超声心动图检查显示心包积液，右心室、右心房受压塌陷。
2治疗
治疗的目标为去除积血、积液，减轻心包腔内压力和心脏的压迫。行心包穿刺或心包开窗术，即使只放出25ml液体，能显著改善体循环血压和心排血量。心包腔内放置引流管以引流渗出液。引流管需持续保留，直至渗出停止或采取了其他矫正措施，如心包开窗术。
如果心脏压塞、心包渗出或慢性心包炎反复发作，则需切除部分或全部心包组织以保证心室充分灌注和收缩。可施行心包开窗术，即切除部分心包组织，使过多的心包积液引流至胸膜腔，对病情严重的病人则需施行心包切除术。
对于低血容量的病人，可静脉输入生理盐水和自蛋白，还需给予一些正性肌力药物如多巴胺以维持心排血量。
针对心脏压塞的原因，还可以采取以下一些治疗措施。
外伤性心脏压塞，应给予输血治疗、采用胸廓切开术引流及修补出血部位。
由于肝素过量引起的心脏压塞，应给予鱼精蛋白以对抗肝由于华法林过量引起的心脏压塞，给予维生素K(vitaminK，VitK)治疗。
3护理措施
心脏压塞病人需在重症监护室(intensivecareunit，ICU)进行监护。密切观察心包压塞有无加重，有无进行性呼吸困难和心律失常的征象。
3.1心包穿刺术后病人的护理
减轻病人的焦虑。
在病人床旁备好心包穿刺盘、心电图机、抢救车和除颤器，检查仪器性能确保处于备用状态。安置病人于45°-60°卧位。用鳄鱼夹和连接线把穿刺针和心电图导联相连接，然后辅助医生进行穿刺。当穿刺针碰到心肌时，心电图会显示ST段抬高并出现室性期前收缩。
心包穿刺过程中和结束后需监测病人的动脉血压和中心静脉压(CVP)。遵医嘱补液以维持血压。如CVP下降，同时伴有血压突然升高，则提示有心脏受压。
根据需要给予氧疗。
3.2心包切开术后病人的护理
应用抗生素、白蛋白和维生素治疗。
术后密切监测各项指标，如生命体征和动脉血气，评估心音和呼吸音。遵医嘱给予镇痛药。做好胸腔引流管的护理，警惕出血和心律失常等并发症的发生。
3.3出院指导-心脏压塞病人的健康教育
告诉病人出现心包渗液复发、感染和心律失常的症状和体征，叮嘱病人出现这些情况时应立即通知医务人员。
指导病人药物的作用和不良反应。
必要时指导病人伤口的护理方法。
参考文献
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