陈国怀梅国平
（湖北省孝感市孝南区卧龙卫生院湖北孝感432100）
【摘要】目的：探讨术前常规传染病项目检测对提高手术安全性的影响。方法：对500例手术患者术前进行HBV、HCV、HIV、TP检测，统计感染阳性率。结果500例患者中，常规传染病四项总阳性率为14.65%。HBsAg、抗-HCV抗体、抗-HIV抗体、TP抗体的阳性率分别为12.90%、0.40%、0.20%、1.20%，HBV感染率显著高于HCV感染率（P＜0.05）；TP感染率显著高于HIV感染率（P＜0.05）。随访1年，均无其它患者发生医院获得性感染及医疗纠纷发生。结论：通过对术前常规传染病项目检测，可以有效预防术中术后意外情况发生，并且可减少医务工作者或其它患者的感染，减少医疗纠纷，提高手术安全性。
【关键词】传染病项目检测；手术安全性
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0347-02
手术治疗是外科疾病的主要治疗方法，随着经血液传播性传染病发病率的逐年升高，对手术患者而言术前常规传染病项目检测十分重要。术前通过对患者进行常规传染病检测，不但可以减少患者术中和术后感染和医护人员职业暴露的感染几率，而且可以提供患者感染传染病的证据，有利于减少医疗纠纷[1]，从而提高手术安全。本研究旨在对500名手术患者进行术前乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋体（TP）检测，目的探讨术前常规传染病项目检测对提高手术安全性的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月-2015年4月在我院进行手术治疗病进行术前常规传染病检测的500例患者做为研究对象，其中，男327例，女173例，年龄在6～77岁之间，平均年龄为（47.3±8.8）岁。手术科室来源于普外科、骨科、泌尿外科、胸外科和妇产科。所入选患者均同意参加本实验并签署知情同意书。
1.2实验方法
空腹抽取静脉血4～5ml并分离血清，均采用酶联免疫吸附法（ELISA法）进行检测。HBsAg试剂由上海科华生物技术有限公司生产；抗‐HCV、抗‐HIV及抗-TP试剂盒由厦门英科新创科技有限公司生产。严格按试剂盒使用说明书操作，并在仪器上判断结果。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，阳性率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
500例手术患者，常规传染病四项总阳性率为14.65%。其中，HBsAg、抗-HCV抗体、抗-HIV抗体、TP抗体的阳性率分别为12.90%（64/500）、0.40%（2/500）、0.20%（1/500）、1.20%（6/500），HBV感染率显著高于HCV感染率（P＜0.05）；TP感染率显著高于HIV感染率（P＜0.05）。HBsAg、抗-HCV抗体阳性者中有174例（占34.8%）出现不同程度的谷丙转氨酶（ALT）和或谷草转氨酶（AST）升高，术后常规保肝及抗感染治疗；对抗-HIV抗体阳性患者，采用全程监控下进行麻醉，尽量缩短手术时间，医护人员全程防护，术后均无患者致死性感染，无医护人员感染；对TP抗体阳性的患者均行确诊实验，并用青霉素抗梅毒治疗1周后再进行手术，术中术后无死亡病例。所有患者随访1年，均无其它患者发生医院获得性感染及医疗纠纷发生。
3.讨论
乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）和梅毒（TP）的主要传播方式为血液传播、性传播、母婴垂直传播等，术前对上述项目进行常规检测有利于提醒医护人员加强对传染性指标阳性患者的消毒隔离，从而保护阴性患者；与此同时也有利于保护自身，有效防控院内获得性感染；此外能为患者的既往感染或医源性感染提供依据，减少医患纠纷。
乙型肝炎病毒感染率在我国相当高，感染人群约1.3忆，有报道显示HBV和HCV的感染与输注血液制品、外科手术、皮下肌肉注射、侵入性检查等操作密切相关。对术前检查阳性患者，必须手术前及时通知手术室，以便对手术中的物品器械做相应的准备，如尽量使用一次性手术衣及铺巾，带双副手套，术后对使用的器械严格消毒，特殊处理。本研究500例手术患者中，HBsAg、抗-HCV抗体的阳性率分别为12.90%、0.40%，并且HBV感染率显著高于HCV感染率。与文献报道水平相近[2]。另外，对HBsAg、抗-HCV抗体阳性且转氨酶升高的患者，术后常规保肝及抗感染治疗，术后恢复良好，无意外事件发生。
艾滋病是一种可以预防但难以治疗的严重危害人类健康的疾病。对于HIV阳性患者，由于患者自身免疫力低下，手术可能诱发多脏器功能衰竭[3]，因此在手术前应详细评估患者的身体状况，在麻醉及手术中应该严密监测，以防意外，并且临床医生在选择手术规模时更应慎重，尽量缩短手术时间。另外，医护人员在术中也必须严格执行消毒制度，谨慎操作，严防在术中被利器刺伤。对于术中所用无经济价值的污染物应焚烧处理，被血和体液污染的被褥、衣物采用高压灭菌后，再用高效消毒剂浸泡。术后应延长抗感染治疗时间，以有效预防致死性感染的可能。
手术前发现梅毒阳性的患者，应该进行梅毒特异性抗体检测以确诊，对确诊为梅毒的患者应进行抗梅毒治疗，一般选用青霉素钠治疗1周左右再行手术。对术后患者应制定正确的抗梅毒治疗方案，并每月复查梅毒滴度，以观疗效。对梅毒患者，术中术后应严密防护，避免通过血液传播给其它患者及医护人员。
综上所述，术前开展HBV、HCV、HIV、梅毒此4种病原体常规检测，可以有效预防术中术后意外情况发生，并且可减少医务工作者或其它患者的感染，减少医疗纠纷，提高手术安全性。
【参考文献】
[1]吴来林.5783例创伤患者手术前4项血液传染病指标检测情况分析[J].浙江创伤外科,2014,6(1):48-50.
[2]潘继文.术前检测血源性传染病指标的意义[J].河南预防医学杂,20l2,19(5):336-337．
[3]许承斌，柴晓文，李剑.4项传染病指标在患者输血或手术前的检测分析[J].重庆医学，2011,38(16):2119-2121.