何华吴净（桂林医学院附属医院眼科广西桂林541001）
玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的有效方法，患者术后需要采取俯卧位（面部朝下）2-3周甚至更长时间，每天保持强迫体位12h-16h[1]。对于持久取俯卧位的患者，体力和精神都受到极大的消耗，患者往往承受着术眼疼痛和体位带来的双重痛苦。为了有效减轻患者的痛苦，患者术后俯卧位的护理已被越来越多的眼科专业人士重视。本文就目前临床上使用各种辅助用具对减轻患者术后俯卧位（面部朝下）不适感的发展、效果及存在的不足，做一扼要综述。
1.术后患者俯卧位的目的及引起的不适
玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的有效方法，术中需要注入气体或硅油，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位目的[2]，术后取俯卧位能使气体上浮，促进视网膜功能复位，减轻隋性气体(C3F8，C2F6等)接触角膜内皮、后壁、虹膜引起的疼痛及青光眼，减轻硅油接触使其混浊、肿、胀形成白内障，乳化堵塞房角导致眼压升高。对于俯卧位的患者，患者的额部、眼睑、胸腹部、肘部、膝关节等长期受压，引起患者不适，常常出现烦躁不安、呼吸受阻、胃部不适、肌肉酸痛、头面部肿胀、失眠等躯体症状，强迫体位是引起患者不适及耐受性差的主要原因。
2.护理的发展概况
临床上针对长期俯卧位带来的不适，曾采用海绵制成各种小垫充当卧位辅助工具进行护理，收到了一定效果，后来又有吴素虹等[3]研制了“额颏胸垫”，王东叶等[4]制作的“马蹄形气枕”，姜清丽等[5]应用网脱复位垫，周冬兰[6]采用自制井字型头架，郑瑞芬等[7]自制头架，袁建燕等[8]改良Ｕ形枕，吴燕等[9]研制的“体位护理垫”的使用，熊静娟等[10]研制的“俯卧枕”的使用，李立改等[11]研制的“额颏头位架”的使用，柳玲等[12]研制的俯卧位面部支架以及周媛婷等设计制作了改良型U形枕[13]等辅助用具，对减轻俯卧位不适感都取得良好的效果。近年又有学者报道，通过听音乐来提高舒适度[14,15]，减轻术后疼痛，促进康复。最近国内还有研究者采用自制U形水枕[16]、镂空床基[17]、多用支架[18]等来提高玻璃体切割联合硅油或气体填充术后患者俯卧位的舒适度。
3.辅助用具对减轻患者术后俯卧位（面部朝下）不适感的效果
临床上使用辅助用具减轻玻璃体切割联合硅油或气体填充术后患者俯卧位不适感虽各有特点，但共同之处主要是：保证良好通气，利于呼吸：防止胸部及颈背腰部受压，减轻疼痛；减轻颜面部红肿。近年来，临床上报导取得良好效果的辅助用具主要有以下几种：(1)“额颊胸垫”的使用吴素虹等研制，由额颊圆孔架及圆垫组合而成。研究者通过对视网膜脱离眼内填充术后30例额颊胸垫俯卧位护理与51例单纯俯卧位护理的效果比较，结果表明使用额颊胸垫患者在俯卧体位保持时间，或睡眠时间延长，颈、腰部不适减轻，胸闷、胸骨痛发生率减少。(2)“眼科特殊体位头部固定枕”的使用张绍蓉研制，此枕由左右面颊垫，半弧型额垫和底座三部分组成的。研究表明使用此枕可交替采用俯卧位和坐位，持续保持面向下体位，避免长时间俯卧位导致的体力消耗、胸闷、食欲不振、胸骨疼痛、颈部不适等。并且病人眼口鼻悬空，解除了口鼻的受压，使病人舒适。(3)“体位护理垫”的使用吴燕等研制的，此垫从生理力学方面考虑，全面关注了面向体位对病人整个身体的不适影响。研究者将324例玻璃体切除手术后病人随机分为实验组和对照组，实验组使用体位护理垫，对照组使用传统方法比较两组病人的食欲、颈肩背部疼痛、颜面部红肿等指标，结果实验组的发生率显著低于对照组。(4)“俯卧枕”的使用熊静娟等研制，此枕由额枕，肩前枕，髂前枕，踝前枕组合而成。选用油柑叶为枕芯，软硬适中，不易变形，符合对生理需要。研究者经临床验证，患者使用此枕后颜面部水肿、颈肩背部疼痛、双臂麻木减轻。(5)“额颏头位架”的使用李立改等研制的，研究者随机将100例玻璃体切除眼内充填术病人分成观察组和对照组各50例，观察组使用额颏头位架，对照组采用常规俯卧位，结果观察组有效体位延长，眼部充血、水肿，肢体麻木发生率明显低于对照组。
4.存在不足的问题
体位护理用具虽有一定的使用价值，不过也存在一些问题：如海绵太轻、受压下陷、易移位;或因枕头受压易塌陷，影响头面部透气；或睡眠状态时枕头易移位，影响俯卧效果；或因各种支撑器具工序复杂、造价高，使用受限等原因，均未能在眼科临床推广应用。目前对所给俯卧位病人提供的卧位辅助用具的认识和选择方面尚不统一，有待进一步的研究。术后根据体位的特殊性和个性化的选用音乐进行音乐疗法对患者进行护理，但对音乐治疗的理解存在偏差，大部分人群认为音乐只是用于聆听或欣赏。音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的目的[19]。目前音乐疗法实施程序缺乏规范性，多数研究只涉及治疗的终末评价，忽略了过程评价，因此不利于音乐治疗的科学实施和计划调整。
5.展望
随着现代护理学观念的更新,如何为患者提供全面、全程的优质护理服务，做到”病人满意、社会满意、政府满意”是我们护理工作的核心和重点。随着玻璃体切割术在临床的广泛应用，术后体位控制是手术成功的关键。面向下体位是病人最难坚持的体位，此体位给病人的生理、心理带来极大的消耗，故如何采取方法减轻俯卧位给病人带来的不舒适感，提高病人的舒适度，确保手术效果，是我们眼科护理工作的重点。舒适护理模式创始人萧正富提出：护理人员应以患者的舒适为考虑重点，使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度。因此，我们应该根据患者的不同需求与具体情况，选择合适的辅助用具，同时对患者的生理、心理各方面进行正确的认识,找出患者自己的人格类型，制定与患者的生理、心理、音乐能力相适应的护理活动计划，选择合适的护理方式，帮助患者克服俯卧位(面向下体位)所带来的不适感，使患者在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短，降低其不愉快的程度，让患者具有身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的自我感觉。
参考文献
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