黄俊梅
大理洲中医院(云南671000)
［中图分类号］R543.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0106-01
冠心病已成为最严重的杀手之一，而在冠心病的药物治疗中，做为中国传统医学的中成药，在改善冠心病临床症状等方面的疗效已得到广泛认可，具有其他治疗方法不可替代的优势。治疗冠心病的中成药主要可以分为三大类，即活血化淤、芳香温通、扶正宁心，其中又以活血化淤治疗冠心病最为广泛。
中药每味性不同：传统中药中具有活血化淤的药物有很多。从现代药理作用中来看，其作用机制差不多，比如调节血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、保护血管内皮、改善微循环、抗氧化等。但是每味中药在其不同的外观形态下所蕴涵的药性（寒热温凉、性味归经、升降浮沉等）均有各自的特点，因此，在临床上所表现的疗效特点和适应症均有所不同，在加上中成药中多味药物的配伍，更要考虑其综合药性，准确用药。
很多人因为看不懂中药的功能项，所以只看其主治内容，造成辨证用药不准确，市场上治疗冠心病，心绞痛，心肌缺血的中成药很多。具体来说比如含有人参、附子、肉桂、蟾酥等药物往往偏热，而且主要作用在于强心，因此，适用于有寒象和心衰症状的病人。同时因含有蟾酥，长期服用需注意心律失常的发生，因此，最好是先咨询中医师后再服用。再此如含有水蛭、地龙、蜈蚣等虫类的药物，中医归为破血药，因其含有溶解血栓的酶，其特长在于心梗和脑梗病人的抗栓和溶栓治疗。但同时须注意的是，这些虫类药含有大量的异体蛋白，部分患者有可能产生过敏反映，长期服用还需注意肝酶的变化。
此外，即使是同为植物药的川芎和丹参，在临床适应证上也有明显差异，这一点往往也是老百姓甚至医生最容易步入的误区。川芎辛温，上行头目，下通血海，中开郁结；丹参微寒，降而行血，由热而滞者宜之。因此，心肌缺血伴脑供血不足、四肢不温者，更适合用川芎而不是丹参，体壮、血热、心烦者，可用丹参凉血除烦。现代药理学研究也证实，川芎丹参均可改善脑部微循环、但川芎能明显增加脑有效血容量，而丹参不增加脑血容量，且还略有降低。这也是临床上在治疗颈性眩晕（颈椎病引起的脑供血不足）时不输注丹参素，而输注川芎嗪的道理。
选药重在综合性：目前，治疗冠心病的活血化淤类中成药主要有复方丹参片，速效救心丸、通心络胶囊等。其中速效救心丸不仅具有活血化淤的功效，还具有芳香温通的作用；也可以在病人症状发作前和缓解后预防和治疗使用。经过二十多年的广泛大量的临床使用，该药深得广大医患的信赖。
速效救心丸主要由川芎、冰片组方，川芎辛温，冰片微寒，综合药性适中，其作用机制更集中在改善供血，其中对心肌缺血兼脑供血不足证见头晕、失眠、健忘者长期应用更为适合。而且川芎被尊为活血化淤药中的血中之气药，活血加行气，对于气滞的患者更是必用之主药。而复方丹参片组方，丹参量大、药性微寒，冰片微寒，三七虽然偏温，但在处方中所占比例很小，因此复方丹参片整体药性偏凉，热性体制的人用了才会获得更好效果。
因此，在使用中成药防治冠心病过程中具体情况具体分析一定要结合不同患者的个体特征和疾病情况，辨证施治，才能更好地发挥中成药在冠心病防治中的优势。